سندروم کرونری
نویسنده ی مطلب: فیزیوتراپیست محمدرضا جان پور
سندروم کرونری و علائم آن
علائم بالینی سندروم کرونری
دربین بیمارانی که با تشخیص سندروم حاد کرونریدر بیمارستان بستری می شوند زنان 30تا45 درصد آنژین و 25تا30 درصد انفارکتوس دارند.
بیمارانی که با آنژین مراجعه می کننداغلب سابقه سکته قلبی و دیابت و آنژیو پلاستی قبلی و سن بالاتری و سابقه آنژین و درگیری عروقی در رگهای غیر قلبی هم دارند و حدود 80درصد سابقه ای از بیماری عروق کرونر قبل از واقعه حاد کرونری دارند.
بطور معمول مهمترین و شایع ترین علامت سندروم حاد کرونری درد شدید قفسه سینه میباشد که بیش از 20دقیقه طول می کشد.
در ناحیه پشت جناغ سینه یا سمت چپ قفسه سینه یا در گلو یا فک تحتانی یا پشت قفسه سینه یا شانه چپ که با استراحت یا نیترو گلیسیرین از بین نمیرود.
درد ماهیت فشاری یا خفه کننده یا وزنه سنگین روی سینه یا عطش به هوا یا بصورت آروغ مکرر یا سکسکه و همراه با تعریق و تهوع و رنگ پریدگی واضطراب شدید و احساس مرگ و....بروز می کند.
بیمار با ترس و اضطراب شدید و عرق سرد روی پیشانی و مشت گره کرده روی سینه و تنگی نفس شدید و درد سینه به اورژانس قلب یا به متخصص قلب مراجعه می کند.
روش تشخیص سندروم حاد کرونری یا حمله قلبی:
- شرح حال و معاینه بالینی نوار قلب
- یا ECG مارکر های آزمایشگاهی اکوکار دیو گرافی
- تست ورزش اسکن تالیوم CT ANGIOGRAPHY آنژیو گرافی کرونر و کاتتریسم
- شرح حال و معاینه بالینی اورژانسی
پس از اقدامات تشخیصی و درمانی اولیه با استراحت مطلق و مونیتورینگ ریتم قلب و فشار خون و گرفتن یک رگ محیطی و دادن اکسیژن و قرص آسپیرین جویدنی ونیتروگلیسیرین زیرزبانی و در صورت لزوم تزریق مخدر و کنترل ضربان و افزایش فشارخون با داروهای تزریقی و ارسال نمونه خون برای اندازه گیری مارکرهای خیلی دقیق آزمایشگاهی از نظر انفارکتوس قلبی یا نکروز میوکارد انجام می گیرد.
با تکرار نوار قلب بیمار از نظر ریسک حمله قلبی و نیاز به بخش ویژه ارزیابی و از نظر نوع و ادامه اقدامات تشخیصی و درمانی تصمیم گیری می گردد .
درحالتی که در عرض 6تا 12 ساعت تحت نظر در اورژانس درد بیمار برطرف گردد بیمار ازنظر ریتم قلبی و وضعیت همو دینامیک تثبیت شده و نوارقلب و مارکرهای قلبی تغییری نداشت یا نرمال باشد و براساس شدت ریسک بیماری کرونر در گروه ریسک پایین قرار بگیرد بیمار با درمان های اولیه بصورت سرپایی درمان می شود.
بیماران پرخطر براساس شرح حال و معاینه بالینی و نوار قلب ومارکرهای آزمایشگاهی در بخش مراقبت ویژه قلب بستری می گردند.
در حالی که بیشترین ریسک مرگ و میر و حمله قلبی در ساعات اولیه شروع حمله قلبی میباشد و 50 درصد مرگ در یک ساعت اول شروع حمله قلبی است .
در بیمارانی که با درد قفسه سینه یا تنگی نفس یا طپش قلب به اورژانس یا کلینیک مراجعه می کند و مشکوک به حمله قلبی هستند نخستین اقدام گرفتن ECG میباشد که بلافاصله در بدو ورود انجام می گردد.
در 50 درصد اولین نوار قلب تشخیص حمله قلبی مشخص می گردد و ECG مکرر و پیاپی در عرض 6تا12ساعت حدود 75درصد موارد انفارکتوس را مشخص می کند.
گاهی در نوار قلب وجود سکته های قدیمی و تغییرات بلو ک شاخه ای یا آریتمی یا تغییرات هیپر تروفی دیواره های قلب یا بزرگی حفرات قلب یا التهاب پرده های قلب و تغییرات دال بر ایسکمی یا انفارکتوس مشخص میشود.
مقالات مرتبط: