تمرينات كششي برای کاهش درد شانه و کتف

 

نویسنده ی مطلب: فیزیوتراپیست محمدرضا جان پور

تمرينات كششي برای کاهش درد شانه و کتف

كشش با استفاده از دستگيره در

براي انجام كشش با دستگيره در‌، يك شيء ايمن نظیر دستگيره در كه هم‌سطح با كمر شما قرار دارد را محكم در دست‌هاي خود نگه‌ دارید و به سمت عقب حركت نمایید تا جایی که بدن خم‌شده و در حالت عمود با پاها قرار گيرد.

انجام اين تمرين کششي كتف نيز بسيار راحت بوده و شما می‌توانید با استفاده از یک صندلی، دستگیره در و یا جا‌حوله‌اي اين حركت را انجام دهيد.

در مقابل شيء انتخابي خود بايستيد و آن را محكم در دودست خود نگه‌دارید.
حال به سمت شيء خم گردید،‌ ولی بازوهايتان را حرکت ندهيد و درحالی‌که همچنان شيء را محكم نگه‌داشته‌اید، به‌آرامی به سمت عقب حركت نمایید.

این تمرین برای درد شانه در‌نهایت بالاتنه شمارا تا زاویه 90 درجه خم كرده و كشش كامل در بازوها ايجاد مي‌كند.

اگر اين حركت را با استفاده از دستگیره در (درحالی‌که در بسته باشد) انجام دهيد، می‌تواند مفید باشد، زیرا می‌توانید نسبت به زماني كه از اشياء ديگر استفاده مي‌نمایید،‌ كشش بيشتري در شانه‌های خود ايجاد كنيد.

کشش كنار ديوار

برای انجام کشش كنار دیوار، انگشتان دست خود بر روي دیوار حركت دهيد.
براي انجام اين تمرين مي‌توانيد روبروي ديوار يا در حالت عمود با ديوار بايستيد.
انجام این حركت كششي بسیار راحت ولی مؤثر میباشد و به شل شدن عضلات کمک خواهد کرد.

شما می‌توانید کشش را در آغاز با يك دست و سپس با دست ديگر و يا با هر دودست به‌طور همزمان انجام دهيد.
روبروي يك ديوار صاف بايستيد و مطمئن شوید که به‌اندازه کافی از ديوار فاصله داريد، به‌ شکلی که تنها انگشتان دست شما با ديوار تماس داشته باشند.
حال انگشتان دستتان را بر روی ديوار به سمت بالا حركت دهيد و همزمان با آن به‌آرامی به ديوار نزديك شويد.
درنهایت، دست‌ها را تا جایی كه ممكن میباشد بالابرده و انگشتان را كشش دهيد تا وقتی كه كاملاً به ديوار نزديك شويد.

كشش با استفاده از چارچوب در

برای انجام این حركت کششي شانه، ساعدهاي خود را به‌صورت‌عمودی بر روی چارچوب در قرار دهيد و به سمت جلو خم شويد.
این کشش خاص به‌شگل جداگانه بر هر یك از شانه‌ها تمركز مي‌كند. یعنی این كه شما باید این حركت را در آغاز در یک‌طرف و سپس در طرف ديگر انجام دهيد.

به‌ این‌ ترتیب شما قادر خواهيد بود كه هر دو طرف را به یک اندازه بکشید.
در چارچوب در بايستيد و دست‌هاي خود را با زاويه 90 درجه از پهلوهايتان بالا ببريد.
دست‌هاي خود را در حالتی نگه‌دارید كه ساعد با يك زاويه 90 درجه از بازو به سمت بالا قرار گيرد.
بخش عمودي بازوي شما حتما باید در مقابل چارچوب در قرار گیرد. به سمت جلو خم شويد و نیم گام‌های خیلی آرام برداريد.
این کشش نه‌تنها برای درمان درد بین كتف‌ها مفيد میباشد بلکه موجب کشش قفسه سینه و كمر نيز می گردد.

کشش بازو بالای سر

برای کشش بازو بالای سر، هر دودست را بالا کشیده و یک آرنج را با دست مخالف نگه‌دارید.
آرنج را به سمت پایین فشار دهید.
این تمرین یکی از بهترین تکنیک‌های سریع برای کاهش درد در شانه‌های شما و رهایی از خشکی شانه‌ها است.

در حقیقت شما هر بازو را به‌طور جداگانه بالای سر می‌برید. سپس بازو را از آرنج خم می‌کنید به‌ شکلی که دست و ساعد شما به پشت سررسیده و شانه مخالف را لمس کند.
هرچقدر بیشتر بتوانید آرنج خود را به داخل فشار دهید و دست خود را به سمت کمرپایین ببرید، بیشتر این کشش را احساس خواهید کرد.

كشش دست پشت كمر

برای انجام کشش دست پشت كمر، دست‌های خود را پشت كمر قلاب كرده و بازوهايتان را بالا ببريد.

كمر خود را صاف نگه‌دارید و دودست خود را درحالتی که قلاب میباشند به سمت پشت بكشيد.
دست‌ها خود را به‌آرامی به سمت سقف بالابرده و هنگامی که حداكثر كشش را در كتف‌ها ايجاد مي‌كنيد،‌
بدن را برای حداقل 20 ثانیه در اين حالت نگه‌دارید.

دلایل بروز درد مفاصل

نویسنده ی مطلب: فیزیوتراپیست محمدرضا جان پور

درد مفاصل پس از ورزش و نشستن پشت کامپیوتر

آیا از درد مفصل شانه پس از ورزش یا نشستن پشت کامپیوتر رنج مي‌بريد؟
اگر چنین است آنچه شما درواقع احساس مي‌كنيد، عضلات لوزی شکل ماژور و مینور هستند که امكان حركت كتف را فراهم مي‌كنند.

این عضلات كتف‌ها را به دیواره قفسه سینه متصل میکنند.
نقش این عضلات ایجاد ثبات در كتف‌ها و کشیدن همزمان آن‌ها به سمت پایین است.
این عضلات کوچک، همچنين به حفظ وضعیت مناسب شانه‌ها و جلوگیری از افتادگي آن‌ها به سمت جلو نیز کمک می کنند.

درنتيجه استفاده مداوم، این عضلات ممکن است به‌ آسانی دچار درد و كشش شوند، به‌خصوص اگر شما تمام طول روز در یک وضعيت قوزكرده یا خميده پشت ميز بنشينيد.

زمانی که شما احساسي شبيه کشیده شدن را در شانه‌های خود تجربه مي‌كنيد، در حقیقت این دو عضله هستند که دچار درد شده‌اند.

علاوه بر علل پاسچرال يا وضعيتي، درد شانه و كتف می‌تواند ناشي از عوامل دیگری نیز باشد.

كشش ناشي از فعاليت‌هاي بدنی، التهاب تاندون‌ها به دلیل استفاده بیش‌ از حد، یک عصب تحت‌فشار و یا بی‌ثباتی مفصل شانه‌ها، نیز ممکن است از علل اين عارضه باشند.

چه زمانی براي بررسی درمان اقدام كنيم؟‌

در اغلب موارد، درد صرفاً به‌دليل وضعیت بدني و یا كشش بیش‌ از حد بروز می کند.
بعضی اوقات، شرایط جدی‌تر نيز مي‌تواند دلیل این نوع از درد باشد.

اگر شما دردهاي شدید را در این ناحيه حس میکنی ، می‌تواند نشانه حمله قلبی یا سنگ کیسه صفرا نيز باشد.

در صورت وارد شدن آسيب به شانه كه با درد شديد همراه میباشد همراه با تورم ناگهانی، یا عدم توانایی در بالا بردن بازو تا بالاي شانه نیز نیازمند بررسی دقیق تر هستند.

 

مقالات مرتبط:

راههای درمان درد شانه

دلایل شایع درد شانه

نویسنده مطلب: فیزیوتراپیست محمدرضا جان پور

دلایل شایع درد شانه

آرتروز

آرتروز یا سائیدگی مفصل عارضه ای پیشرونده است که موجب تخریب مفصل میشود.

با تحلیل رفتن غضروف‌ها و ساییدگی استخوان ها در محل مفصل شانه درد و تورم شانه موجب کاهش دامنه حرکتی شانه خواهد شد.

استراحت، استفاده از کمپرس سرد و گرم و انجام تمرینات ورزشی تحت نظر فیزیوتراپیست در کاهش علائم این بیماری مفصلی موثر است.

تاندونیت عضلات چرخاننده شانه

آسیب دیدگی عضلات چرخاننده شانه یکی از شایع ترین دلایل بروز درد شانه است.
بر اساس آمارها دو سوم مبتلایان به درد شانه دچار آسیب عضلات چرخاننده شانه هستند.
عضلات چرخاننده شانه مجموعه‌ای از ماهیچه‌ها و تاندون‌هایی است که به استخوان مفصل شانه متصل شده و  به بالا بردن و چرخاندن بازوها کمک می‌کند.

انجام مداوم حرکاتی که با این عضلات انجام می شود به مرور زمان موجب التهاب تاندون‌های عضلات چرخاننده شانه و بروز تاندونیت خواهد شد.

شایع ترین مشخصه این عارضه درد شانه است.

استفاده از کمپرس سرد و گرم، مصرف داروهای مسکن و فیزیوتراپی در کاهش درد ناشی از این عارضه موثر هستند.

پارگی عضلات چرخاننده شانه

حرکات پی در پی یا آسیب دیدگی هایی مانند سقوط از ارتفاع می تواندموجب پارگی عضلات چرخاننده شانه شوند.

استراحت، استفاده از کمپرس سرد و گرم، استفاده از داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی در کاهش درد موثر بوده و فیزیوتراپی در تسریع بهبود و تسکین علائم بسیار موثر است.

بورسیت شانه

این عارضه به دلیل التهاب بورس که وظیفه آن کاهش اصطکاک و ایجاد سطحی نرم در محل مفاصل است رخ میدهد.

درد شانه بخصوص درد هنگام بالا بردن دست مشخصه بارز این عارضه است.

شانه منجمد

درد شانه، سفتی شدید در ماهیچه و ناتوانی در حرکت طبیعی شانه‌ها از مشخصه های بارز شانه منجمد هستند.

بیماری شانه منجمد زمانی رخ میدهد که بافت پیوندی که مفصل شانه را می‌پوشاند ضخیم و ملتهب شود. 
ابتلا به دیابت یکی از عوامل خطر بروز شانه منجمد است.

آسیب های جسمی در نوازندگان

 

انواع درد اندام ها در نوازندگان

دیستونی نوازندگان عارضه ای است که اغلب در نوازندگان کیبورد و پیانو رخ میدهد به همین علت با این نام شناخته میشود. این حالت بیشتر انگشتان چهارم و پنجم که افراد ملودی را با آن می‌نوازند درگیر میکند. اگر بیمار درگیری عصب اولنار داشته باشد احتمال دچار شدن به دیستونی بیشتر میشود که در روند درمان اثرگذار است.

شروع دیستونی اغلب خودبه‌خودی و بدون درد بوده و علت آن اختلال در سطح مغز است. اقداماتی مانند بی‌حرکت کردن برای مدتی، تزریق بوتولینوم توکسین، تمرینات ریلاکسیشن، بیوفیدبک، تحریکات مغزی در بخش طب فیزیکی برای بیماران استفاده می‌شود. اما متأسفانه در برخی نوازندگان باعث اختلال در نواختن به‌طور دائمی می‌شود.

نواختن برخی سازها نیازمند قرار گرفتن بدن در وضعیت‌های ثابت با حرکات خاصی است که می‌تواند گردن و شانه را تحت‌تأثیر قرار دهد. برای مثال نوازندگان ویولون ساز را بین استخوان فک و شانه قرار می‌دهند. این وضعیت می‌تواند باعث دردهای عضلانی شده که به آن دردهای میوفاشیال می‌گویند و در طولانی مدت می‌تواند موجب آرتروز مفصلی شود. در ویولونیست‌ها دردهای ریشه عصبی گردنی در سمت چپ شایع‌تر است زیرا ویولون را سمت چپ قرار می‌دهند. برای بهبود وضعیت نواختن ویولون از حمایت شانه و چانه استفاده می‌شود. ویولونی که مناسب باشد به نوازنده اجازه می‌دهد سر را تا حدی بچرخاند و همین نیاز به خم کردن زیاد برای نگهداری ویولون ندارد. همچنین لازم نیست برای نگه‌داشتن ویولون از دست استفاده کرد.

اگر نوازنده ویولون مجبور باشد که چانه را به ویولون فشار دهد، درد گردن ایجاد می‌شود. کوتاه بودن محل قرار گرفتن شانه و چانه می‌توند نوازنده را مجبور به خم کردن گردن کند که در نهایت موجب درد گردن میشود. نوازندگان پیانو و کیبورد ممکن است به علت نگاه کردن مداوم به سمت پایین بویژه در سمت راست به درد گردن مبتلا شوند. در نوازندگان پیانو دردهای ریشه گردنی در سمت راست شایع‌تر است. نوازندگان فلوت نیز به علت انحراف سر به یک سمت و چرخاندن ان در معرض درد گردن می‌باشند. بسیاری از وضعیت‌های گفته شده که منجر به درد گردن می‌شود می‌تواند موجب درد شانه نیز بشوند درد عضلانی در همان سمتی که درد گردن ایجاد می شود شایع‌تر است.

دردهای ناشی از گیرافتادگی تاندون شانه در نوازندگانی که بازو را بالا نگه می‌دارند و ساعد به سمت خارج و یا بالاست دیده می‌شود. سازهای ویولون،‌ ویولا، میتوانند سبب این عارضه شوند. در نوازندگان فلوت شانه سمت راست بیشتر در معرض درگیری است. درمان اصلی در این نوازندگان درمانهای فیزیکی مانند فیزیوتراپی می باشد.

درمان شکستگی های شانه

 

شکستگی شانه

شکستگی های مهم در ناحیه شانه، شکستگی در ناحیه سر و گردن استخوان بازو است. قسمت بالایی استخوان بازو را که به شکل یک توپ کروی است و سر استخوان بازو نام دارد با قسمتی از استخوان کتف (حفره گلنوئید) مفصل شانه را میسازد.

ضربات شدیدی که به ناحیه شانه وارد میشود اغلب در حین تصادف اتومبیل، سقوط از ارتفاع یا زمین خوردن در حین تمرینات ورزشی ایجاد میشود. این ضربات ممکن است سبب شکسته شدن سر یا گردن استخوان بازو شود.

درمان شکستگی شانه

• اگر قطعات شکسته شده نسبت به هم جابجایی زیادی نداشته باشند درمان آنها معمولا با استفاده از آتل گچی یا بانداژ خاصی به نام بانداژ ولپو انجام میگیرد.
• در صورتی که قطعات شکسته شده نسبت به هم جابجایی زیادی داشته باشند، درمان معمولا با استفاده از عمل جراحی انجام میشود.
• فیزیوتراپی پس از هردو روش ضروری است.

اعمال جراحی متفاوتی برای درمان شکستگی های سر و گردن استخوان بازو انجام میشود. گاهی اوقات پزشک قطعات شکسته شده را بصورت بسته و بدون شکاف دادن پوست و با انجام مانورهای خاصی جااندازی کرده و سپس برای اینکه قطعات شکسته شده دوباره جابجا نشوند پین هایی ( میله باریک فلزی که تقریبا به شکل و اندازه میله بافتنی است) را از راه پوست به داخل قطعات شکسته شده وارد میکند تا بیحرکت شوند.

اغلب جراحی های سر و گردن استخوان بازو بصورت باز انجام میشود، که پزشک برای جااندازی و بیحرکت کردن قطعات شکسته شده پوست را شکاف داده، عضلات شانه را به کناز زده تا استخوان شکسته شده نمایان شود و سپس قطعات شکسته شده را با ابزارهای خاصی در کنار هم قرار میدهد. برای محکم کردن قطعات شکسته شده به یکدیگر نیز در بسیاری اوقات از پین و وایر (سیم های فلزی قابل انعطاف) استفاده میکند.

درد شانه و راههای درمان

 

راههای درمان درد شانه

• مصرف داروهای مسکن مانند استامینوفن، ایبوپروفن و ناپروکسن برای تسکین درد.
• استراحت دادن به قسمتی از شانه که درد دارد و پرهیز از حرکاتی که سبب تشدید درد میشود.
• استفاده از کمپرس یخ برروی محل درد برای تسکین درد.
• استفاده از بیحرکت کننده شانه برای ثابت نگه داشتن شانه.
• فیزیوتراپی با استفاده از روش‌های فیزیکی مختلف در بهبودی درد شانه بسیار موثر است. فیزیوتراپیست با تجویز تمرینات خاص برای شانه و همچنین ماساژ درمانی به بهبود درد شانه کمک میکند.
• تزریق کورتیکواستروئید التهاب را کاهش می‌دهند. این تزریق به کاهش درد و افزایش دامنه حرکتی شانه کمک می‌کند. همچنین گاهی اوقات پزشک می‌تواند با تزریق یک داروی بی‌حسی به شانه (تزریق به فضای ساب‌آکرومیال) تشخیص دهد که محدودیت حرکت ناشی از درد است یا ضعف.‌ اگر با تزریق ماده بی‌حسی درد تسکین یافت و حرکات شانه طبیعی شد، به احتمال زیاد درد شانه ناشی از نوعی عارضه روتاتور کاف است.‌ اما اگر شانه‌ پس از تزریق بی‌حسی باز هم درد داشت، احتمالاً مشکل پارگی روتاتور کاف است.
• انبساط آرتروگرافی (هیدرودیلاتاسیون)گاهی اوقات برای درمان شانه منجمد استفاده میشود. در این روش، در ابتدای یک مایع مخصوص، که در تصاویر رادیوگرافی به وضوح دیده می‌شود، به مفصل شانه‌ تزریق می‌شود. سپس با استفاده از تصاویر مستقیم رادیوگرافی، مخلوطی از سالین، کورتیکواستروئید و بی‌حسی موضعی به مفصل شانه تزریق می‌شود. معمولاً این روش درمان تنها ۱۵ دقیقه زمان برده و تحت بی‌حسی موضعی انجام می‌شود. پس از درمان برای کمک به بازیابی دامنه حرکتی طبیعی شانه، استفاده از فیزیوتراپی توصیه می‌شود.
• آزادسازی آرتروسکوپیک کپسول مفصلی
• جراحی اگر پارگی روتاتور کاف بزرگ بوده یا سایر روشهای درمانی موفق نبوده اند انجام میشود.
• جراحی برای درمان ناپایداری شانه که در آن شانه از جا درفته و مفصل گوی از کاسه جدا شده باشد.
• تعویض مفصل (آرتروپلاستی) درمان مناسب برای استئوآرتریت شانه است.
• جراحی آرتروسکوپی که در آن از یک دوربین کوچک به نام آرتروسکوپ برای بررسی یا ترمیم بافت‌های داخل یا اطراف مفصل شانه استفاده می‌شود.‌ آرتروسکوپ از طریق یک برش کوچک در پوست وارد شانه می‌شود.

بی ثباتی شانه

 

بی ثباتی شانه

مفصل شانه یکی از سه مفصل کمربند شانه ای می باشد. این مفصل دامنه حرکتی بالایی داشته و بیشتر توسط عضلات حمایت می شود. فاکتورهای مختلفی می توانند منجر به بی ثباتی مفصل شانه شوند.

بی ثباتی (ناپایداری) شانه در شرایطی رخ میدهد که بافت های اتصال مانند لیگامان ها و کپسول های اتصال از بین میروند و شانه ها قادر به حرکت نیستند. استخوان شانه دارای حفره وقست بالای بازو دارای ناحیه توپکی شکل هستند که اطراف این دو ناحیه بوسیله بافت های اتصال مانند کپسول ها و لیگامان ها پوشانده شده است.

در اثر حرکات شانه مانند بالابردن بازو و یا کشیدن بالای بازو، فشارهای ناشی ازکشش روی غضروف ها و لیگامان ها ایجاد میشود. افزایش این فشارها موجب ایجاد شوک در مفصل میشود و یا با تکرار فشارها باعث کشیدگی و پارگی بافت های میشود.

در نتیجه این اتفاقات شانه دچار بی ثباتی میشود و استخوان بالای بازو هومروس درخارج از حفره شانه حرکت میکند و شانه ها به اصطلاح لق میشوند. 

علائم بی ثباتی شانه

- جا به جایی شانه ها از محل خود

- درد در هنگام فعالیت

- شنیدن صدا از شانه ها

- کاهش قدرت و ضعف شانه ها در هنگام فعالیت

- حساسیت به هنگام لمس پشت و جلوی شانه ها

- محدودیت دردناک حرکات مفصل شانه

دلایل بی ثباتی شانه ها

- افتادن روی شانه ها

- کشیدن بیش از حد دست ها

- برخورد یک ضربه ناگهانی به شانه ها

- افزایش فشار بروی شانه ها با انجام حرکات مکرر مانند بالا بردن دست برای پرتاب اشیا و یا شنا کردن

- انجام حرکات غلط و ناقص مانند پرتاب ناقص اشیا، انجام حرکات اشتباه شنا و فعالیت های ورزشی مانند بیسبال، پرتاب نیزه و ...

- شل بودن لیگامان ها

درمان بی ثباتی شانه

- استراحت و پرهیز از انجام فعالیت های سنگین تا چند روز

- استفاده از یک بند برای نگهداری و محافظت از شانه در موارد درد شدید

- فیزیوتراپی و تمرینات درمانی تحت نظر فیزیوتراپیست

- استفاده ازکمپرس های یخ روی موضع درد

- تجویز داروهای ضدالتهاب بدون استروئید مانند استامینوفن و ایبوپروفن برای تسکین درد

- جراحی در صورتی که اقدامات فوق موثر نباشد.

 

مطالب مرتبط:

فیزیوتراپی بورسیت شانه 

پارگی روتاتور کاف 

درمان پارگی روتاتور کاف

 

پارگی روتاتور کاف

پارگی روتاتور کاف از علل شایع درد و ناراحتی شانه در بالغین است. این بیماری در 40-5 درصد افراد جامعه وجود دارد و در اغلب موارد بدون علامت است. شیوع این عارضه با افزایش سن بیشتر میشود.

روتاتور کاف مجموعه ای از چهار عضله است که در اطراف مفصل شانه قرار گرفته و آن را پایدار میکنند. مفصل شانه ذاتا مفصل ناپایداری است. سر استخوان بازو نسبتا بزرگ و حفره گلنوئید که سر استخوان بازو در آن قرار میگیرد کوچک و کم عمق است. پس مفصل پایداری زیادی ندارد. پایداری مفصل شانه عمدتا به توسط رباط ها و عضلات اطراف آن تامین میشود که مهمترین عضلات در این بین عضلات روتاتور کاف هستند.

عضلات سوپرااسپیناتوس، اینفرااسپیناتوس، ترس مینور و ساب اسکاپولاریس دورتادور مفصل شانه را گرفته و سر استخوان بازو را محکم درون حفره گلنوئید پایدار نگه میدارند. گاهی اوقات بدنبال ضرباتی که به مفصل شانه وارد میشود تاندون این عضلات پاره میشود.

علائم پارگی روتاتور کاف

- درد در جلوی شانه

- تشدید درد شانه با بالا بردن دست

- اختلال در انجام بسیاری از فعالیت های روزمره مانند شانه زدن سر 

- ضعیف و لاغر شدن عضلات اطراف شانه

- صدا دادن شانه در هنگام حرکت دست

دلایل پارگی روتاتور کاف

- ضربه ناگهانی به ناحیه شانه

- ضربات خفیف ولی مکرر

- بد کار کردن با شانه و رعات نکردن اصول درست کار با اندام فوقانی

- ورزش هایی مانند بیس بال، تنیس، وزنه برداری و پارو زدن

عوامل افزایش دهنده خطر پارگی روتاتور کاف

- افزایش سن

- انجام مکرر فعالیت های بدنی خاص

- بوجود آمدن استخوان های اضافی در سطح زیرین زائده آکرومیون

درمان پارگی روتاتور کاف

پارگی روتاتور کاف اگر درمان نشود به مرور زمان گسترش یافته و بیشتر میشود. 

درمان غیر جراحی

- کاهش سطح فعالیت های بدنی 

- کاهش فعالیت هایی که در آن دست به بالای سر میرود.

- استراحت به شانه با مدتی آویزان کردن دست به گردن

- تجویز داروهای ضد التهابی

- تزریق کورتیکواستروئید در شانه

- فیزیوتراپی و انجام نرمش هایی برای تقویت عضلات شانه

درمان جراحی اگر 

- درمان های غیر جراحی نتواند درد را از بین ببرد.

- پارگی تازه بوجود آمده و درد بسیار شدید باشد.

- پارگی در شانه اندام فردی است که خیلی فعال است.

- پارگی همراه با ضعف شدید عضلانی باشد.

- وسعت پارگی زیاد باشد.

مطالب مرتبط:

افتادگی شانه و راههای درمان 

فیزیوتراپی بورسیت شانه 

شکستگی ترقوه 

 

سندرم کتف صدادهنده چیست؟

 

سندرم کتف صدادهنده

سندروم کتف صدا دهنده (Snapping scapula syndrome) حالتی است که در آن گاهی در حین حرکت کتف صدایی شنیده یا احساس ساییده شدن دو چیز بر روی هم در پشت قفسه سینه احساس میشود. ای وضعیت سبب ملتهب شدن و آسیب بافت نرم بین استخوان کتف و قفسه صدری میشود.

دلایل سندرم کتف صدا دهنده 

- حرکات مکرر کتف بر روی قفسه سینه (در بعضی مشاغل و ورزش ها مانند بیسبال)

- ضعف عضلات بین استخوان کتف و قفسه سینه

- تغییر شکل استخوان ها مانند شکستگی و بد جوش خوردن استخوان کتف یا دنده ها 

- بورسیت 

درمان سندرم کتف صدا دهنده 

- کاهش میزان فعالیت های بدنی

- انجام نرمش های کششی تحت نظر فیزیوتراپیست

- استفاده از کمپرس سرد

- تجویز داروهای ضد التهاب 

- جراحی در موارد شدید شامل برداشتن برجستگی های استخوان کتف و یا برداشتن بورس ملتهب

 

مطالب مرتبط:

افتادگی شانه و راههای درمان 

پارگی تاندون شانه 

درمان آسیب روتاتورکاف 

فیزیوتراپی فروزن شولدر

ادامه مطالب قبل>>> 

ضمن اينكه ما هم تو فاز اول، جهت فعال نگهداشتن بيمار و بهبود روتيشن روبه بالاي اسكاپولا، تمرينات شراگ رو به بيمار ميداديم در نظر بگيريد چند ماه هم از بروز مشكلش گذشته باشه، كم كم اين الگوي ابنرمال در عمق وجود فرد نهادينه ميشه!!! اما با رفع محدوديت شونه، اين فرصت ايجاد ميشه كه الگوي نرمال رو با بيمار تمرين كنيم و حالا اون فرصت براي ما مهيا شده... و اما Shrug Sign: يكي از بهترين تمرينات براي بهبود عملكرد تراپز تحتاني، تمرين لغرش روي ديواره (wall slide) در اين تمرين، فرد رو به ديوار مي ايسته ساعدها رو طوري روي ديوار قرار ميده كه انگشت كوچيك دستهاش به ديوار بچسبن بعد شروع مي كنه به لغزون دست روي ديوار، در جهت الويشن شونه اما نكته اش اينه كه نبايد شراگ انجام بده يعني بايد مراقب باشه كه كتف ها پايين قراربگيرن تا حدي كه ميتونه حركت كتف ها رو كنترل كنه، الويشن رو انجام ميده يادمون نره كه هدف اصلاح حركته و نه بهبود دامنه . لذا بيشتر از اينكه دامنه الويشن برامون مهم باشه، عدم بالابردن كتف حين تمرين مهمه ميشه در انتهاي دامنه الويشن از فرد خواست كه دستهاش رو به وسيله نزديك كردن كتف ها بهم از ديوار جدا كنه ٥ تا ١٠ ثانيه مكث كنه و مجدد دست هاش رو روي ديوار بذاره و بلغزونشون پايين (مثل وضعيت شروع تمرين) دوباره همين مراحل رو تكرار ميكنه٣تا ٦ مرتبه و ٢ بار در روز نكته مهم: مراقب شولدر شراگ حين اين تمرين بايد باشيم و اما يه تمرين مهم ديگه جهت اصلاح الگوي حركت: تمرين شولدر اسلينگ Shoulder Sling Exercise هدف اصلي اين تمرين اينه كه عضلات روتاتور كاف رو در شروع حركت ابدكشن فعال كنه  چون اين عضلات بايددر شروع حركت ابدكشن وارد عمل شن و در اين بيماران وارد عمل نمي شن (به علت مهار) البته اين تمرين ميتونه باعث فعال شدن عضله تراپز تحتاني هم بشه يه تراباند يا تراتيوب را به صورت اسلينگ به كتف بيمار ميبنديم (اگه لوپ داشته باشيم كه چه بهتر) از فرد ميخوايم كه قبل از اينكه حركت ابدكشن رو انجام بده، آرنجش رو به سمت پايين و خارج فشار بده بعد از اون مقدار كمي ابدكشن در شونه انجام بده با اين كار،فعاليت استابيلايزينگ روتاتور كاف رو در ابتداي دامنه ابدكشن تحريك مي كنيم قبل از اينكه وارد تمرينات تقويت عضلات ابدكتور شونه با تراباند بشيم، انجام اين تمرين ميتونه خيلي كمك كننده باشه چون ماهيت اين تمرين، ستينگ هستش لذا با شدت كم و با ١٠ ثانيه مكث و ٥ تا ١٠ تكرار انجام ميشه هر دوي تمرينات بالا، جهت اصلاح shrug sign به كار ميرن و باعث اصلاح الگوي حركتي شونه ميشن در مورد تمرين اول، ميتونيم با اضافه كردن مقاومت تراباند، همزمان از اكسترنال روتاتورهاي شونه هم انقباض بگيريم نقش اكسترنال روتاتورهاي شونه هم در اصلاح الگوي حركتي مهمه: تراباند رو به دو ساعد ميبنديم و شونه ها رو ابدكت مي كنيم همزمان تمرين وال اسلايد رو انجام ميديم ٤- تمرينات تقويتي با تراباند پس از بهبود دامنه حركتي و اصلاح الگوي حركتي، ما به دنبال تقويت عمومي عضلات شونه هستيم مجموعه اي از تمرينات ديناميك و پي ان اف با تراباند انجام ميشن . البته ميشه از وسايل ديگه مثل ويت كاف، سوييس بال و دمبل هم در تمرينات استفاده كرد تمرينات با تراباند در جهات مختلف انجام ميشن و اينجا لازم نيست خيلي در اين رابطه صحبت كنيم چون نكته ويژه اي ندارن كه لازم بشه توضيحش بديم فقط چندتا تصوير از اين تمرينات ميذاريم و ميريم روي بحث بعدي تمرين تقويت اكسترنال روتاتورها در ٠ درجه ابدكشن تمرين تقويت اكسترنال روتاتورها در ٩٠ درجه ابدكشن تمرين تقويت هوريزونتال ابدكتورها و ريتركتورهاي اسكاپولا تمرين داياگونال تقويت ابدكتورها تمرين تقويت سراتوس انتريور اين تمرينات، مهمترين تمرينات تقويتي هستند كه مورد نيازن . اما از خيلي از تمرينات ديگه ميشه استفاده كرد كه نيازي به توضيح ندارن تقويت عضلات ديگه و در صفحات ديگه در صورت لزوم لحاظ شود . هر تمرين ١٠ تكرار و در ٣ ست انجام ميشه ٥-تمرينات اصلاح پاسچر در صورت لزوم، از اين تمرينات در برنامه توانبخشي بيماران مبتلا به فروزن شولدر استفاده ميشه همونطور كه ميدونيد، كيفوز توراسيك ميتونه منجر به اختلال راستا و عملكرد اسكاپولا و همينطور مفصل گلنوهومرال ميشه اين موضوع علاوه بر اينكه منجر به بروز آسيب در شونه ميشه، مي تونه مانع از كامل شدن دامنه حركتي شونه (به خصوص ٢٠ درجه انتهايي الويشن) بشه لذا در بيماران فروزن شولدر با كيفوز افزايش يافته، با استفاده از تمرينات اصلاحي، روند توانبخشي رو كامل مي كنيم قصد ندارم وارد جزييات اصلاح كيفوز بشم، اما يك سري تمرين در منزل كه از پروتكل به كار رفته در يك مقاله در اين رابطه استخراج كرده ام، اينجا ميذارم هدف اين تمرينات بهبود كيفوز توراسيكه و اثربخشيشون در مطالعات قبلي تاييد شده

ادامه نوشته

فیزیوتراپی فروزن شولدر

در ابتدا سرفصل هاي تمرينات فاز دوم رو گفتيم: ١- تمرينات استرچينگ طولاني مدت با بار كم ٢- تمرينات ايزومتريك ساب ماكزيمال انتهاي دامنه ٣- تمرينات اصلاح الگوي حركتي ٤-تمرينات تقويتي با تراباند ٥- تمرينات اصلاح پاسچر (در صورت لزوم) ١- تمرينات استرچينگ طولاني مدت: در كنار اين تمرينات، ميشه از تمرينات كششي فاز اول هم استفاده كرد اگه تمرين استرچ طولاني مدت كپسول خلفي (شكل بالايي) رو نداديم، در برنامه درماني بيمار بايد استرچ كوتاه مدتش رو بگونجونيم ميتونيم فقط حالت اول (شماره 1 کنار تصویر) تمرين رو به بيمار بديم٣٠ثانيه مكث و ٥ تكرار در بحث تمرين درماني فاز اول اشاره كرديم كه استرچ وضعيتي ليگامان كوراكوهومرال، از جمله تمرينات پيشنهاديه كه البته با مدت كوتاه در فاز اول قابل انجامه اشاره كرديم كه خيلي از تمرينات كششي فاز اول قابل تعميم به فاز دوم هستند. از بين تمرينات استرچينگ فاز اول كه با شدت بيشتر در فاز دوم نقش زيادي دارن، ميشه به اين تمرين اشاره كرد. نقش اين تمرين در فاز دوم بيشتر از فاز اوله و توسط بيمار راحت تر تحمل ميشه. يه بار ديگه باهم مرورش كنيم اين تمرين كه از مهمترين و موثرترين تمرينات بيماران دچار فروزن شولدره، با هدف كشش ليگامان كوراكوهيومرال و كپسول روتاتوركاف اينتروال انجام ميشه ما وارد بحث تشخيصي فروزن شولدر نشديم در ام آر آي بيماران مبتلا به فروزن شولدر، ضخيم شدگي ليگامان كوراكوهيومرال و ابنرماليتي روتاتوركاف اينتروال، ديده ميشه و يكي از فرضيات علت محدوديت اكسترنال روتيشن در اين بيماران همينه بنابراين در درمان ما بايد اين ليگامان رو استرچ بديم توضيح تمرين: يك چوب يا عصا دست بيمار ميديمدر حاليكه بيمار در وضعيت سايد قرار گرفته، شونه رو به ١٠ درجه اكستنشن و سپس اددكشن ميبره حتما بايد ساعد بيمار در وضعيت سوپينيشن باشه تا شونه در حالت اكسترنال روتيشن قرار بگيره پرونيشن ساعد منجر به اينترنال روتيشن شونه ميشه و در اين صورت ليگامان كوراكوهيومرال شل ميشهبيماربايد يك حس كشيدگي در قدام شونه حس كنه حتما بايد به بيمار توضيح بديد كه ساعدش نچرخه چوبي كه دست بيمار ميديم سه تا فايده داره اول اينكه فرد با لغزوندن دستش به سمت تخت ميتونه كشش بيشتري رو اعمال كنه دوم اينكه وضعيت ساعد رو در سوپينيشن حفظ مي كنه سوم اينكه احتمال بروز خستگي رو كم مي كنه (خستگي منجر به بروز حركات تقلبي مثل چرخش تنه ميشه) در فاز اول، مجموعا ٥ دقيقه (يا در صورت تحمل بيمار نهايتا تا ١٥ دقيقه) بيمار در اين وضعيت قرار ميگيرفت در حاليكه در فازهاي بعدي اين تمرين بين ٣٠ تا ٦٠ دقيقه (در دوز منقسم: مثلا ٣ تكرار ١٠ دقيقه اي در روز) انجام ميشه يعني براي اين تمرين، مقدار TERT در فاز اول ٥ تا ١٥ دقيقه و در فاز دوم ٣٠ تا ٦٠ دقيقه مي باشد. سوال: برخی بیماران ممانعت میکنند ویا تحمل پوزیشن ساید و پرون به منظور کشش روتاتورها راندارن. منظورم بر این بود که با حفظ زوایا. کشش را میتوان فقط در حالت supine یا به خصوص نشسته داد؟ جواب: براي كشش اينترنال روتاتورها كه بخش مهم كارمونه، وضعيت بيمار سوپاينه واسه كشش كپسول خلفي بهتره كه سايد باشه اما اگه بيمار ممانعت كرد، ميتونيد از تمرينات كوتاه مدت كشش كپسول خلفي در وضعيت نشسته و ايستاده براش استفاده كنيدمشكلي نيست

ادامه نوشته

فیزیوتراپی فروزن شولدر

در همه تكنيك ها، نوع انقباض، مدت مكث و كشش، تعداد تكرار و باقي نكات ذكر شده مشتركن لذا مشكلي در اجرا نمي مونه تمرین درمانی: سرفصل هاي تمرينات درماني فاز دوم فروزن شولدر: ١- تمرينات استرچينگ طولاني مدت با بار كم ٢- تمرينات ايزومتريك ساب ماكزيمال انتهاي دامنه ٣- تمرينات اصلاح الگوي حركتي ٤-تمرينات تقويتي با تراباند ٥- تمرينات اصلاح پاسچر (در صورت لزوم) به نظرم انگليسيشون قابل درك تره: 1- Low Load Prolonged Stretchs (LLPS) 2- End Range Submaximal Isometric Exercise 3- Movement Correction Exercises 4- Strenghtening Exercises with elasic band 5- Postural Correction Exercises تقريبا به ترتيبي كه در ليست بالا اومده، تمرينات انجام ميشنالبته ميشه قبل از انجام اين تمرينات، تمرين پاندولار رو هم انجام دادالبته تو اين فاز ميشه اين تمرين رو با وزنه انجام بديم و جهاتش و مدتش و ... مثل همون تمرين پاندولار هستش كه در فاز يك گفتيم ١- تمرينات استرچينگ طولاني مدت (LLPS): بر خلاف فاز اول كه تمرينات كششي در دامنه بدون درد و با مدت و تكرار كم و با هدف پيشگيري نسبي از محدوديت هاي فاز بعدي انجام ميشدن، اينجا اين تمرينات در دامنه محدود و به مدت طولاني جهت بهبود دامنه حركتي انجام ميشنبراي بازگشت دامنه حركتي شونه انجام اين تمرينات استرچينگ، ضروريه پس تفاوت اين تمرينات، با تمرينات فاز اول در شدت و دامنه و مدت تمرينه و از لحاظ شكل تمرينات تقريبا مشابهندر اينجا لازمه راجع به مفهومي صحبت كنم كه فكر مي كنم نه تنها در اين مورد، كه در همه مواردي كه ما دنبال بهبود دامنه حركتي مفاصل هستيم به دونستنش نياز داريم مفهومي با عنوان TERTكه در واقع مخفف كلمات زيره: Total End Range Time معنيش اينه كه مجموعا چه مدت زمان، مفصل و يا بافت كوتاه شده رو در دامنه انتهايي قرار ميديم اين مفهوم، كليد موفقيت تمرينات كششي ماست هرجا بخوايم نتيجه بهتري به دست بياريم، بايد سعي كنيم مقدار TERT رو افزايش بديم . اجازه بديد با يك مثال اين مفهوم رو توضيح بدم: وقتي شما يك تمرين كششي به بيمار ميديد، پارامترهايي رو براي اون تمرين در نظر مي گيريدمثلا پنج ثانيه مكث، ١٠ تكرار و ٣ بار در روزبراي محاسبه TERT كافيه همه اين اعداد رو در هم ضرب كنيم براي اين تمرين مقدار TERT ميشه ١٥٠ ثانيه يا يك دقيقه و نيم .اگه بخوايم مقدار TERT رو جهت اثربخشي بيشتر تمرين افزايش بديم، ميتونيم يا مدت مكث، يا تعداد تكرار و يا فركانس تمرين رو زياد كنيم و اما سوال مهم اينه كه براي موثربودن درمان، مقدار TERT چقدر بايد باشه؟اول اجازه بديد يه فلش بك بزنيم و ببينيم TERT در تمرينات فاز اول چقدر بود؟ مثلا ٥ ثانيه مكث و ٣ بار در روز(براي بيماران تحريك پذير): مقدار TERT ميشه ١٥ ثانيه! و يا براي خيلي از بيماران: ٥ ثانيه مكث و ١٠ تكرار و ٣ بار در روز: مقدار TERT ميشه يك دقيقه و نيم يا حداكثر ٣٠ ثانيه مكث و ١٠ تكرار و ٣ بار در روز: مقدار TERT ميشه ١٥ دقيقه (كه به ندرت اين مقدار انجام ميشه) لذا مقدار TERT در فاز اول به صورت معمول ١/٥ دقيقه و حداكثر ١٥ دقيقه بود . البته در برخي موارد ميشه TERT رو هفتگي هم حساب كرد و يا مقدار نيرو رو هم توش ضرب كرد كه الان لازم نيست وارد اين حوزه بشيم

ادامه نوشته

فیزیوتراپی فروزن شولدر

حركت الاكلنگي حين پروتركشن ٥- موبيليزاسيون و مانيپولاسيون توراسيك انجام اين تكنيك ها، جهت تكميل دامنه ابدكشن شونه در فاز دوم درمان فروزن شولدر كمك كنندست منطق انجام اين تكنيك در مفهوم Regional Interdependence نهفته اس به معني اينكه ممكنه يك اختلال در ناحيه آناتوميك دورتر در بروز مشكل بيمار نقش داشته باشه ضمن اينكه بر اساس دانش بيومكانيك، حدود ٢٠ درجه انتهايي ابدكشن، به وسيله اكستنشن توراسيك به دست مياددر بيماري كه اكستنشن توراسيك محدود داره (معمولا بيماران كايفوتيك) به دست اووردن دامنه انتهايي اولويشن با مشكل مواجه ميشه لذا بايد موبيليزاسيون توراسيك رو هم در انتهاي برنامه درماني فاز دوم فروزن شولدر لحاظ كنيم روش هاي مختلفي براي انجام اين تكنيك ها وجود دارهاما من ساده ترينش رو انتخاب كرده ام كه همه بتونن ازش استفاده كنن تكنيك هاي ديگه اي هم وجود داره كه در صورت تمايل ميتونيد از اون ها استفاده كنيدالبته علي رغم سهولت اجراي اين تكنيك، اثربخشيش در بهبود دامنه حركتي اين بيماران (در فاز دوم) تاييد شده و اما شرح تكنيك... بيمار در وضعيت پرون قرار ميگيره (در حاليكه ستون فقرات گردني در نوترال پوزيشنه)درمان شامل موبيليزاسيون خلفي قدامي PA (گريد ٣ و ٤) در نواحي توراسيك فوقاني (T1-T4) و توراسيك ميا (T5-T8) به علاوه انجام مانيپولاسيون اين نواحي ميشه ٤سطح رو در توراسيك فوقاني و مياني به صورت غيراختصاصي انتخاب مي كنيم نيازي نيست بگرديد دنبال مثلا مهره دوم توراسيك يا مهره پنجم توراسيك دليل اين موضوع اينه كه بر طبق نتيجه تحقيقات گذشته، در اين ناحيه نمي شه درمان رو روي يك سطح لوكاليزه كرد به همين خاطر ٤ سطح غيراختصاصي رو انتخاب مي كنيم در ابتدا به مدت ٣٠ ثانيه روي هر سطح موبيليزاسيون خلفي قدامي ريتميك گريد ٣ و ٤ اعمال مي كنيم در انتها، روي هر كدوم از سطوح يك تا دو تراست اعمال مي كنيم بلافاصله پس از انجام تكنيك، دامنه الويشن رو دوباره چك مي كنيم در صورتي كه بيش از ١٠ درجه افزايش دامنه داشته باشيم، تكنيك موفق آميز بوده ميشه از اعمال تكنيك مانيپولاسيون توراسيك در وضعيت سوپاين هم بهره برد اما تكنيكي كه ذكر كردم، هم مبتني بر شواهد بوده و هم سهولت كاربرد داره و قابل استفاده براي اكثر بيماراست شكل مانيپولاسيون توراسيك در وضعيت سوپاين رو هم اينجا ميذارم: با توضيح آخرين روش منوال تراپي، بحث تكنيك هاي دستي فاز دوم فروزن شولدر رو به پايان ميرسونيم ٦- تكنيك هاي ماسل انرژي (MET) به طور كلي، تكنيك هاي PNF و ماسل انرژي (MET) براي افزايش دامنه حركتي و شكستن چسبندگي هاي ناحيه شونه در فاز دوم درمان فروزن شولدر به كار ميرن در مورد چگونگي اعمال اين تكنيك ها بايد بگيم كه ميشه اين تكنيك ها رو روي عضلات كوتاه (مثل پكتوراليس ماژور، ترس ماژور و ...) استفاده كرد و همچينين ميشه اين تكنيك ها رو روي حركات محدود (اكسترنال روتيشن، ابدكشن و ...) اجرا كرد در هر دو نوع تكنيك، از انقباضات عضلاني استفاده مي كنيم در اين تكنيك ها، از انواع مختلف انقباضات عضلاني استفاده ميشه. اما معمول ترين نوع انقباض عضلاني كه براي كاهش سفتي عضله و بهبود دامنه حركتي استفاده ميشه، نوع ايزومتريك هستش به علاوه براي از بين بردن چسبندگي و اعمال استرچ به بافت فيبروز، بهتره در اين تكنيك ها از انقباضات اكسنتريك استفاده كنيم بخاطر اينكه، درگير اسامي مانند Contract relax، Hold relax، PIR، PFS و ... نشيد، اينجا از دو اصطلاح Isometric MET و Eccentric MET استفاده خواهيم كه براي بيان تكنيك هايي كه توضيح خواهيم داد مناسب و كافي هستند

ادامه نوشته

فیزیوتراپی فروزن شولدر

ادامه مطلب قبل>>> شرح تكنيك: شونه بيمار رو در ١٢٠ درجه ابدكشن قرار ميديم با يك دست، شونه رو بيمار رو آروم ميكشيم و با ناحيه تنار دست مقابل، لبه داخلي كلاويكل رو به پايين هل ميديم ١٠تا ١٥ تكرار مي كنيم، ميتونيم با يك دقيقه استراحت مجدد تكنيك رو اعمال كنيم همچنين ميشه در انتهاي تكرارها، از يك تراست جهت مانيپولاسيون و اصلاح ديسفانكشن هم استفاده كرد و اما اختلال احتمالي ديگه، ديسفانكشن در حركت پوستريورگلايد كلاويكل در محل SC هستش براي چك كردن وجود اين اختلال هم از تست زير استفاده مي كنيم: فرد در حالت سوپاين قرار ميگيره، انگشتاي سبابه مون رو جلوي كناره داخلي كلاويكل قرار ميديم از فرد ميخوايم كه يك هوريزونتال اددكشن انجام بده (دستاش رو به صورت ماه ما نزديك كنه) در حالت نرمال كناره داخلي هر دو كلاويكل به صورت قرينه به سمت خلف، جابجا ميشه (پوستريور گلايد) اما در صورت وجود ديسفانكشن، در سمت مبتلا اين حركت رو به خلف اتفاق نمي افته (اختلال در پوستريور گلايد) و كلاويكل سمت مبتلا برجسته تر ميمونه دو مرحله اين تست در شكل بالا هست در اين صورت، براي بهبود دامنه حركتي شونه، لازمه كه اين اختلال رو نيز با تكنيك هاي دستي حل كنيم بازهم از بين تكنيك هاي بهبود پوستريورگلايد، من دو سه تا رو به عنوان گزيده خدمتتون ارائه ميدم اولين تكنيك: فرد سوپاين ميخوابه يك دست در پشت شونه و دست ديگه در جلوي لبه داخلي كلاويكل قرار ميگيره همزمان با دست خارجي شونه رو به سمت بالا ميكشيم و با ناحيه تنار دست داخلي، كلاويكل رو به خلف هل ميديم (پوستريور گلايد) در اين تكنيك  با هايپوتنار نيرو اعمال شده كه اصلا تفاوتي در نتيجه تكنيك نداره بازم ميشه در انتهاي ١٠ تا ١٥ تكرار، از تكنيك مانيپولاسيون استفاده كرد تكنيك دوم: اين تكنيك مشابه تكنيك اوله، با اين تفاوت كه فرد با دست سالمش، مچ دست مبتلا رو ميگيره و ميكشه اين كار يه مقداري تركشن در شونه ايجاد ميكنه بازم درمانگر با ناحيه تنار يا هايپوتنار، كناره داخلي كلاويكل رو به سمت خلف هل ميده ميشه در انتهاي تكنيك از تراست هم استفاده كرد 

ادامه نوشته

درمان یخ زدگی شانه

در هر جهت ١٠ تكرار انجام ميشه بقيه توضيحاتش رو هم توي فاز اول داده ايم ٣-موبيليزاسيون توام با حركت (MWM) در موبيليزاسيون همراه با حركت كه توسط موليگان مطرح شد (به همين خاطر به نام تكنيك هاي موليگان هم شناخته مي شود)، حركت آروتروكينماتيك و استئوكينماتيك همراه با هم اتفاق ميوفتن در واقع توي اين تكنيك ها، ما اصلاح آرتروكينماتيكي انجام ميديم و همزمان از فرد ميخوايم كه حركت مورد نظر رو انجام بده و اما مرور چند تكنيك - موبيلزاسيون توام با حركت جهت افزايش ابدكشن شونه يه دستمون رو روي اسكاپولا ميذاريم و با دست ديگه كه روي سر هومروس قرار گرفته، يك نيروي خلفي خارجي اعمال مي كنيم (گلايد خلفي) و همزمان از فرد ميخوايم كه ابدكشن شونه رو انجام بده در انتهاي دامنه، همينطور كه فشار خلفي خارجي رو حفظ كرده ايم، از فرد ميخوايم كه ده بار بازوش رو به سمت بالا بكشه ٣ست ١٠ تايي فرد اين كار رو انجام ميده در صورت امكان همزمان با انجام اين تكنيك، در دست فرد وزنه اي سبك قرار داده ميشه (اگه تحملش رو داشته باشه) اين تكنيك در افرادي كه دامنه ابدكشن بالاي ٩٠ درجه شون محدوده كمك كنندست ميشه اين اعمال فشار رو با يه كمربند هم انجام داد: تو حالت سوپاين هم ميشه اين تكنيك رو انجام داد در حالت سوپاين، وقتي كه الويشن بازو كمتر از ٩٠ درجه باشه، همزمان با حركت، گلايد خلفي و بالاي ٩٠ درجه گلايد اينفريور انجام ميشه بازم فرد ٣ ست ١٠ تايي همزمان با گلايد اعمال شده توسط دستان شفا بخش ما، حركت ابدكشن رو انجام ميده - موبيزاسيون همراه ادامه مطالیب قبل>>>با حركت جهت افزايش دامنه اينترنال روتيشن يكي ديگه از موارد كاربرد مهم اين تكنيك ها در ناحيه شونه، افزايش دامنه چرخش داخلي شونه اس اگرچه در بيماران فروزن شولدر، دامنه اكسترنال روتيشن بيشتر از همه حركات محدوده، اما همزمان محدوديت اينترنال روتيشن هم اتفاق ميوفته حفظ دامنه اينترنال روتيشن شونه براي بسياري از فعاليت هاي عملكردي روزانه بيمار ضروريه و اما شرح تكنيك وب يك دست در جلوي آرنج و وب دست ديگه در آگزيلا قرار ميگيره (مشابه شكل بالا) همزمان با دست بالايي اسكاپولا رو فيكس مي كنيم و با دست پاييني يك نيروي روبه پايين اعمال مي كنيم تا هومروس به سمت پايين كشيده شه همزمان از فرد ميخوايم كه اينترنال روتيشن رو انجام بده ميتونه از دست مقابلش هم كمك بگيره همزمان ما هم ميتونيم با شكم مباركمون يك نيروي روبه داخل در جهت اددكشن به بازو وارد كنيم اين كار باعث ميشه كه سر هومروس به سمت خارج ديستركت بشه ميشه هم از كمربند براي اعمال نيرو استفاده كرد بازم سه ست ده تايي اگه تكنيك به خوبي انجام شه، بيمار حين انجام تكنيك دردي حس نمي كنه و بعدش هم دامنه اينترنتال روتيشن افزايش پيدا ميكنه اينجا هم تكرار ميكنيم كه ميشه تركيبات ديگه اي از حركات آرتروكينماتيك و استئوكينماتيك رو استفاده كرد در همه تكنيك ها، يك فشار مداوم توسط تراپيست اعمال ميشه و فرد همزمان حركات رو انجام ميده خيلي از اين تكنيك ها رو ميشه به صورت سلف به بيمار آموزش داد مثلا همزمان با اينفريور گلايد مداوم كه به وسيله كمربند (يا وسايلي مشابه: ملحفه تا شده، طناب و ...) اعمال ميشه، فرد ابدكشن انجام بده: يا همزمان با پوستريور گلايد مداوم كه به وسيله يه وزنه (يا حتي ويت كاف) اعمال ميشه، حركت روتيشن رو انجام بده: يا همزمان به اعمال پوستريورگلايد به وسيله يه باند غيرالاستيك (و يا حتي تراباند با مقاومت بالا)، حركت روتيشن رو انجام بده هر حركت ١٠ بار و ٣ ست تكرار ميشه (مجموعا ٣٠ حركت)

ادامه نوشته

درمان فروزن شولدر

نقطه اول: ليگامان كوراكوهومرال (كه در اين بيماران، ضخيم و فيبروز ميشه) نقطه دوم: محل تاندون fan shape ساب اسكاپولاريس و البته كپسول قدامي گلنوهومرال كه بازهم در اين بيماران دچار تغييرات پاتولوژيك ميشه نقطه سوم: كپسول خلفي گلنوهومرال كه در اين بيماران كوتاه ميشه زمان اعمال شاك ويو، شونه در حالت استراحت (حدود ٤٠ درجه ابدكشن) قرار ميگيره ميشه از نقاط و روش هاي ديگه اي هم استفاده كرد كه خارج از حوصله بحثه اگرچه دو مورد اولتراسوند به اين نقاط اشاره نشده، اما به نظرم نقاط خوبي براي اعمال اولتراسوند هم هستند. سوال: در مورد وضعیت شانه وusتحت کشش هم توضیح بفرمایید؟ جواب: اولتراسوند تحت كشش در اين بيماران، در هيچ مطالعه اي (بر اساس دانش من) مورد بررسي قرار نگرفته براي همين هم با اون اشاره اي نكرديمبر اساس مطالعات گذشته، پيشنهاد ما اينكه ابتدا اولتراسوند پيوسته در وضعيت استراحت مفصل اعمال و بلافاصله بعد از اون تمرينات استرچينگ انجام شن اما اگه نظرتون روي انجام اولتراسوند تحت كشش باشه بر اساس نتايج مطالعات روي ساير نواحي، ميشه در حاليكه اندام فوقاني مبتلا در انتهاي دامنه حركتي الويشنه (تقريبا مشابه پوزيشن ذكر شده در تنس تحت كشش) به مدت ٧ دقيقه از اولتراسوند پيوسته در ناحيه قدامي تحتاني شونه (آگزيلا) اعمال كنيم تکنیک های دستی: تكنيك هاي دستي در فاز دوم جهت رفع محدوديت هاي حركتي شونه انجام ميشن البته ميشه در ابتداي ورود به فاز دوم از تكنيك هاي دستي فاز اول هم بهره برد بعضي تكنيك ها هم بين دو فاز مشتركن كه بهشون اشاره خواهيم كرد بحث تكنيك هاي دستي، مهمترين سرفصل در درمان فاز دوم فروزن شولدره تكنيك هاي متعددي در مطالعات مرتبط ذكر شده كه ميشه در اين فاز از اون ها استفاده كرد در اينجا مهمترين تكنيك هاي دستي درمان فاز دوم فروزن شولدر رو بيان خواهيم كرد تكنيك هاي دستي درمان فاز دوم فروزن شولدر: ١- موبيليزاسيون End-Range گلنوهومرال ٢-موبيليزاسيون همراه با حركت (MWM) ٣- موبيليزاسيون اسكاپولوتوراسيك ٤-موبيليزاسيون و مانيپولاسيون استرنوكلاويكولار و آكروميوكلاويكولار ٥-موبيليزاسيون و مانيپولاسيون توراسيك ٦- تكنيك هاي ماسل انرژي (MET) ٧-تكنيك هاي ويژه (Niel Asher و Spencer)

ادامه نوشته

درمان یخ زدگی شانه

ادامه مطالب>>> مداليتي اولي كه ذكر كرديم، تنس همراه كشش بود اشاره كرديم كه ١٠ دقيقه تنس بدون كشش و ١٠ دقيقه تنس همراه با كشش اعمال ميشه يك روش اعمال كشش رو با باند توي تصوير نشون داده امهمزمان از هات پك هم استفاده مي كنيمشونه رو در حداكثر الويشن قرار ميديمفركانس ٥٠ هرتز و ديوريشن ١٥٠ ميكروثانيه ميشه اين كار رو در حالت سايد و براي ابدكشن انجام بديم: ميشه هم به جاي بستن دست، از يك ويت كاف استفاده كنيم: و میشه به جای ابدکشن و الویشن از قرار دادن شونه در اکسترنال روتیشن استفاده کرد، هم بسیار موثر و هم تحمل پذیرتره ٢- اولتراسوند پيوسته بر خلاف فاز اول كه اولتراسوند رو از برنامه درمان كنار گذاشتيم، توي اين فاز، با احترام به برنامه درمان برش ميگردونيم. نتيجه مطالعات گذشته نشون داده اند كه US نوع continuous ميتونه با ايجاد حرارت عمقي، زمينه رو براي استرچ ساختارهاي فيبروز شده پري آرتيكولار و كپسول، فراهم مي كنه و ميتونه باعث بهبود دامنه حركتي شونه بشه البته فقط با فركانس يك مگاهرتز ميتونه اين تاثير رو داشته باشه فركانس سه مگاهرتز تاثير چنداني در اين مورد نداره واقعيتش اينه كه با همين دوتا مداليتي، ميشه برنامه درماني فاز دوم فروزن شولدر رو پيش برد اما مداليتي هاي ديگه اي هم هستند كه در مورد اثربخشيشون تو اين فاز، شواهد خوبي در دسترسه اما به واسطه اينكه ممكنه خيلي از مراكز اون ها رو نداشته باشند، اون ها رو به عنوان مداليتي هاي مكمل قرار ميديم اشاره كرديم كه فقط فركانس يك مگاهرتز تاثير داره و از سه مگاهرتز استفاده نمي كنيم شدت 5/1 وات بر سانتي متر مربع، به مدت ٥ دقيقه روي شونه اعمال ميشه. تركيب همين دو تا مداليتي (تنس توام با كشش + اولتراسوند پيوسته) براي اكثر بيماران فاز دوم بكار ميره و نيازي به مداليتي ديگه اي نيست مگه اينكه شدت فيبروز و محدوديت دامنه حركتي خيلي شديد باشه مداليتي هاي مكمل در درمان فاز دوم فروزن شولدر: ٣- دياترمي موج كوتاه (SWD) ٤-جريان ميكرو (MENS) ٥-شاك ويوتراپي (ESWT) بازم تاكيد ميكنم، اينكه ما اينها رو به عنوان مداليتي هاي مكمل طبقه بندي كرديم به معني اثربخشي كمتر از مداليتي هاي اصلي نيست. فقط بخاطر كمتر در دسترس بودن اون هاست اما از بين اين سه مداليتي، دو مداليتي اول به عنوان جايگزين به كار ميرن و فقط مداليتي سوم هستش كه جداگانه كاربرد داره

ادامه نوشته

درمان فروزن شولدر

سوال: استفاده از ice قبل از ورزش کاربرد داره یا نه توضیح بدید ممنونم جواب: دو نوع روش استفاده از آیس قبل ورزش وجود داره: کرایو استرچ و کرایوکینتیک در کرایواسترچ، ترکیبی از آیس، استرچ استاتیک عضله و تنکیک Hold Relax استفاده میشه به این ترتیب که مثلا در ابتدا به مدت 20 دقیقه یخ روی موضع قرار داده میشه سپس دو ست یک دقیقه ای عضله هدف تحت استرچ قرار میگیره بین این دو ست 20 ثانیه استراحت می کنه در حین هر کدوم از یک دقیقه استرچ استاتیک، چند (3) انقباض ایزومتریک 5 ثانیه ای از عضله هدف گرفته میشه (Hold-Relax) همونطور که مشخصه این تکنیک جهت توانبخشی بعد از استرین عضلانی مناسبه و یا در مواردی که علت محدودیت حرکتی مفصل، کوتاهی عضله باشه و در مواردی که درگیری بافت همبند علت ایجاد محدودیت حرکتی است، به کار نمی ره لذا استفاده از این تکنیک در این مورد توصیه نمی شه و اما روش دوم... در کرایو کینتیک، در ابتدا 20 دقیقه از آیس استفاده میشه تا عضو آسیب دیده حالت بی حسی پیدا کنه سپس از فرد میخوایم که به صورت اکتیو اندامش رو حرکت بده به محض اینکه بی حسی ناشی از آیس از بین رفته مجددا از آیس جهت ایجاد حالت بی حسی استفاده میشه (معمولا بین 3 تا 5 دقیقه بعد از تمرین فعال این اتفاق میوفته) 5 بار این چرخه تکرار میشه در پایان هم اندام به وسیله هات پک گرم میکنیم و فرد در دامنه فعال اندامش حرکت میده از این روش بیشتر در اسپرین های لیگامانی استفاده میشه به طور کلی، از نظر تئوریک میشه از چنین روشی هم در درمان فروزن شولدر استفاده کرد اما در عمل استفاده از این روش، نه شواهد علمی محکمی در فروزن شولدر و نه قابلیت کاربرد مناسبی داره (روش پر زحمتی است) لذا همون روشی که خدمتتون عرض کردم خیلی مناسبتره و در اکثر منابع هم به اون اشاره شده گرمای سطحی آمادگی مناسبی برای تمرینات ایجاد می کنه و آیس انتهای جلسه هم میزان التهاب و درد ناشی از ورزش رو کاهش میده

ادامه نوشته

درمان فروزن شولدر

ادامه مطالب قبل>>>در بيماران فروزن شولدر، هدف ما در ابتدا تسهيل اكسترنال روتاتورها و ابدكتورها و همچنين مهار اينترنال روتاتورهاست از بين ابدكتورهاي شونه، عضله سوپرااسپيناتوس نقش كينزيولوژيك مانيتور داره يعني كنترل كننده حركت سر هرمروس در حفره گلنوييده در بسياري از پاتولوژي هاي مفصل شونه اين عضله ضعيف يا مهار ميشه در فروزن شولدر هم، يكي از اهداف درماني تسهيل اين عضله اس. در مقابل، عضله دلتوييد معمولا هايپرتون ميشه و افزايش تونيسيته اين عضله در بيماران دچار فروزن شولدر در مطالعات گذشته ديده شده پس هدف بعدي درمان، مهار عضله دلتوييده ، مهمترين عضله اكسترنال روتاتور شونه، اينفرااسپيناتوسه افزايش عملكرد اين عضله ميتونه دامنه اكسترنال روتيشن شونه رو در بيماران فروزن شولدر افزايش بده لذا هدف سوم، تسهيل عضله اينفرااسپيناتوسه نهايتا، تا جايي كه امكان داره بايد تونيسيته عضلات اينترنال روتاتور رو در اين بيماران كاهش بديم عضلات مهم اينترنال روتاتور شونه، ساب اسكاپولاريس و پكتوراليس ماژورن از اين دوتا دستمون به ساب اسكاپولاريس نمي رسه اما ميتونيم در خدمت عضله پكتوراليس ماژور باشيم پس هدف آخر هم مهار پكتوراليس ماژوره يك بار اين چهار رو در كنار هم ببينيم: ١- مهار دلتوييد ٢- تسهيل سوپرااسپيناتوس ٣- تسهيل اينفرااسپيناتوس ٤-مهار پكتوراليس ماژور (٢تسهيل و ٢ مهار) همه اين اهداف رو با كينزيوتيپينگ دنبال خواهيم كرد -كينزيوتيپينگ تسهيلي عضله اينفرااسپيناتوس روش: اوريجين به اينسرشن كشش: خفيف تا متوسط از لبه داخلي اسكاپولا در محاذات مهره سوم و هفتم توراسيك شروع و به توبركل بزرگ هومروس خاتمه مي يابد.از فرد ميخوايم كه شونه اش رو در چرخش داخلي و اددكشن قرار بده و ما تيپ رو در حالت كشيده روي عضله مي چسبونيم. -كينزيوتيپينگ مهاري دلتوييد روش: اينسرشن به اوريجين كشش: خفيف از تقريبا يك انگشت پايين تر از توبركل دلتوييد شروع و در قدام و خلف آكروميون خاتمه مي يابد.براي چسبوندن قسمت قدامي تيپ، شونه رو در اكستنشن و اكسترنال روتيشن و براي قسمت خلفي تيپ شونه رو در فلكشن و اددكشن و اينترنال روتيشن قرار ميديم. -كينزيوتيپينگ تسهيلي سوپرااسپيناتوس روش: اوريجين به اينسرشن كشش: خفيف تا متوسط از لبه داخلي فوقاني اسكاپولا در محاذات مهره دوم توراسيك شروع و در توبركل بزرگ هومروس خاتمه مي يابد.از فرد ميخوايم شونه اش رو در ادكشن و اينترنال روتيشن قرار بده و بعد تيپ رو در حالت كشيده روي عضله ميزنيم -كينزيوتيپينگ مهاري پكتوراليس ماژور روش: از اينسرشن به اوريجين كشش: خفيف از ناودان بايسيپيتال روي هومروس شروع و تا مفصل كوستوكندرال دوم و ششم خاتمه مي يابد.(يك دم تيپ از زير كلاويكل تا استرنوم و دم ديگه اش تا محل اتصال دنده ششم به جناق متصل ميشه )

ادامه نوشته

درمان فروزن شولدر

با توجه به اهمیت کمتر تکنیک های ویژه، به علت زمانی و کثرت مطالب از بیان این تکنیک ها صرفنظر می کنیم: -Niel Asher -OTZ tension adjustment -Spencer -Green در اینجا يك جمع بندي خيلي كلي از مجموع گزينه هاي درماني ذكر شده، انجام ميدم كه تصوير كلي گم نشه گزيده اي از "مهمترين" گزينه هاي درماني فاز اول فروزن شولدر: ١- مداليتي ها: اينترفرنشيال ٤ پل، ليزر كم توان ٢- تكنيك هاي دستي: پوستريور، انتريور و اينفريور گلايد و ديستركشن گريد ١ و ٢ گلنوهومرال ٣- تمرين درماني: تمرين پاندولار، تمرينات دامنه حركتي فعال و استرچينگ هاي ملايم در همه جهات ٤- كينزيوتيپينگ سوال: آیا فریکشن ماساژ التهاب را بیشتر نمی کند(مثلا در تاندونیت که اشاره کردید؟ جواب: اولا در خيلي از موارد كه ما اصطلاح التهاب تاندون يا تاندونيت رو به كار ميبريم، در واقع التهابي در تاندون نيست و tendinosis اتفاق افتاده در تندينوزيس تخريب رشته هاي كلاژن اتفاق ميوفته ولي واكنش التهابي وجود نداره جالبه كه بدونيد مطالعات هيستولوژيك نشون داده كه خيلي از تنيس البو ها، در حقيقت تندينوزيس هستند و تندونيت نيستن اما به هر صورت حتي اگه التهاب و تندونيت هم وجود داشته باشه، فريكشن ماساژ كاربرد داره اهداف مختلفي از فريكشن ماساژ گزارش شده: -افزايش خونرساني محل و از اين طريق كمك به دفع متابوليت هاي التهاب زا و درد زا -ايجاد حركت در بافت صدمه ديده و از اين طريق جلوگيري يا تخريب چسبندگي ها -تحريك مكانورسپتورها و از اين طريق ايجاد اثر ضددرد -تحريك فيبروبلاست ها و از اين طريق كمك به كلاژن سازي -تصحيح راستاي رشته هاي كلاژن اين نوع ماساژ در تندونيت بيشتر براي جلوگيري از چسبندگي ها در ناحيه و در تندينوزيس عمدتا با هدف تحريك فيبروبلاست ها و كلاژن سازي و تقويت تندون اين نوع ماساژ در هر سه فاز ترميم (التهاب، تكثير و بلوغ) كاربرد داره فقط تا ٧٢ ساعت بعد از آسيب حاد ممنوعيت استفاده داره مطالعات مختلفي نشون داده اند كه فريكشن ماساژ ميتونه باعث بهبود فرآيند التهابي بشه و باعث تحريك كلاژن سازي و بهبود راستاي كلاژن هاي ساخته شده ميشه پس نگران نباشيد. ميتونيد در تاندونيت از فريكشن ماساژ استفاده كنيد. در صورتي كه انديكاسيون فريكشن ماساژ درست باشه و تكنيك و ميزان فشار اعمال شده مناسب باشه، بايد حين انجام فريكشن ماساژ با گذشت زمان درد كاهش پيدا كنه البته اين اثر ضد درد موقتيه حدود ٦ هفته زمان لازمه تا اثر فريكشن ماساژ كامل بشه و مثلا در مقايسه با تزريق كورتون، اثر ضدالتهابش كندتر اتفاق ميوفته

ادامه نوشته

درمان فروزن شولدر

 ادامه قبل>>> مباحث درمانی هر فاز فروزن شولدر رو در سرفصل های زیر مرور کنیم: 1- الکتروتراپی 2-نیدلینگ 3-تجویز ارتز 4-تمرین درمانی 5-تکنیک های دستی 6-تیپینگ تا الان ما ٤ گزینه اول رو سیاحت کرديم (در صورت امكان، ادمين محترم مطالب ٤ سرفصل اول رو براي اعضاي جديد بفرستن) دو تا سر فصل مهم دیگه از فاز یک باقی مونده به زودی سیاحت خود را در جزیره تكنيك هاي دستي فاز اول فروزن شولدر ادامه خواهیم داد لطفا كمربندهاتون رو ببنيديد تکنیک های دستی: با توجه به مقالات مرتبط، مي بايست اين تكنيك ها رو به دو بخش تقسيم كنيم: ١- تكنيك هاي پايه ٢- تكنيك هاي ويژه تكنيك هاي دستي پايه در درمان فاز ١ فروزن شولدر: ١- موبيليزاسيون اسكاپولوتوراسيك ٢- موبيليزاسيون گلنوهومرال (درجه ١ و ٢) ٣- تريگرپوينت تراپي (ريليز تريگرپوينت ها) ٤- ريليز مايوفاشيال (تكنيك هاي استرچينگ رو هم به صورت دستي ميشه انجام بديم، مثلا استرچ ليگامان كوراكوهومرال به صورت دستي) تكنيك هاي دستي ويژه در درمان فاز ١ فروزن شولدر: ١- تكنيك OTZ Tension Adjusment ٢- تكنيك Niel Asher ٣- تكنيك Spencer ٣- تكنيك Green با توجه به ضرورت تکنیک های پایه، در اینجا این تکنیک ها رو شرح میدیم: ١- موبيليزاسيون اسكاپولوتوراسيك اين تكنيك ها با هدف افزايش موبيليتي اسكاپولا و بهبود دامنه حركتي شونه انجام ميشنموبيليزاسيون اسكاپولوتوراسيك در اين فاز به صورت جنرال انجام ميشهيعني موبيليزاسيون در همه جهات: الويشن، دپرشن، روتيشن خارجي و داخلي، پروتركشن و رتركشن به همراه ديستركشن اسكاپولا مهمترين تكنيك در موبيليزاسيون اسكاپولا، ديشتركشنه هر كدوم از تكنيك ها ١٠ بار تكرار ميشن ٢- موبليزاسيون گلنوهومرال در اين مفصل هم موبيليزاسيون ملايم (گريد ١ و ٢) به صورت جنرال انجام ميشه، يعني در همه جهات -ديستركشن : اعمال نيروي قدامي خارجي -اینفریور گلاید: اعمال نیروی تحتانی خارجی -اينفريورگلايد همراه با اينترنال روتيشن -پوستریور گلاید: اعمال نیروی خلفی خارجی -انتریور گلاید: اعمال نیروی قدامی داخلی هر كدوم از اين تكنيك ها رو ميشه در پوزيشن هاي ديگه اي هم انجام داد

درمان فروزن شولدر

-ريليز فاشياي لترال تنه: بيمار روي سمت سالم ميخوابه تراپيست با استفاده از تكنيك كراس هند فاشياي لترال رو ريليز مي كنه اين تكنيك دو مرحله داره يكبار دست پاييني روي كرست ايلياك و دست بالايي روي دتده هاي تحتاني قرار مي گيره و نيروي كششي رو اعمال ميكنه ويكبار دست پاييني روي دنده هاي تحتاني و دست بالايي در ناحيه آگزيلا قرار مي گيره و نيروي كششي رو اعمال مي كنه مدت زمان مكث هر مرحله يك دقيقه و نيمهميشه در اين مرحله در صورت لزوم از ساير تكنيك هاي مانيپولاسيون بافت نرم مثل استروكينگ عمقي و فريكشن ماساژ هم استفاده كرد مثلا: -استروك عمقي پكتورال: يا -ماساژ فريكشن عمقي اينفرااسپيناتوس همونطور كه گفتیم در صورت ضرورت اين تكنيك ها اضافه ميشه(مثلا در اين موارد وجود وجود tightness پكتورال يا تاندونيت اينفرا همراه با فروزن شولدر) و به اين ترتيب، تكنيك هاي دستي پايه فاز اول درمان فروزن شولدر هم به پايان رسيد سوال: دلیل موبیلازیسیون اسکپولاتوراسیک برای بیمار وقتی خود به خود این بیماران به دلیل محدودیت گلنوهیومرال معمولا از اسکپولاتوراسیک بیشتر استفاده میکنند چیست؟ آیا موبیلازیسیون استرنوکلاویکولار هم توصیه میشه؟طی ریلیز کپسولار شانه بعد از اینکه در هر مرحله مکث لازم انجام شد ایا نیاز به افزایش دامنه در همان جهت هم هست؟ جواب: 1- مطالعات متعددي اهميت موبيليزاسيون اسكاپولا رو در كاهش درد و بهبود دامنه حركتي شونه در بيماران مبتلا به فروزن شولدر نشون داده ان لذا ما هم اين رو در برنامه درمانيمون قرار ميديم اما اگه تو بحث تمرين درماني خاطرت باشه، همزمان با بهبود موبيليتي اسكاپولوتوراسيك، تمرينات تقويتي و ثبات دهنده اسكاپولا رو ميديم مثلا اسكاپولار ريتركشن ٢-موبيليزاسيون SC در فاز دوم كه محدوديت غالبه توصيه ميشه و در ادامه ان شاالله توضيحش خواهيم داد ٣-تفاوت ريليز با استرچ همينه كه ما فشار زيادي براي افزايش دامنه ايجاد نمي كنيم. يعني از restrictive barrier نمي گذريم. بلكه همون جا مكث مي كنيم و با تكنيك هايي مثل دم و بازدم سعي مي كنيم restrictive barrier رو جابجا كنيم. فكر كنم شما با من كلاس PNF داشتي و من اونجا تفاوت اين دو رو توضيح داده ام. در هر صورت دامنه رو افزايش ميديم ولي نه به صورت استرچ 

ادامه نوشته

درمان فروزن شولدر

 مباحث درمانی هر فاز فروزن شولدر رو در سرفصل های زیر مرور کنیم: 1- الکتروتراپی 2-نیدلینگ 3-تجویز ارتز 4-تمرین درمانی 5-تکنیک های دستی 6-تیپینگ تا الان ما ٤ گزینه اول رو سیاحت کرديم (در صورت امكان، ادمين محترم مطالب ٤ سرفصل اول رو براي اعضاي جديد بفرستن) دو تا سر فصل مهم دیگه از فاز یک باقی مونده به زودی سیاحت خود را در جزیره تكنيك هاي دستي فاز اول فروزن شولدر ادامه خواهیم داد لطفا كمربندهاتون رو ببنيديد تکنیک های دستی: با توجه به مقالات مرتبط، مي بايست اين تكنيك ها رو به دو بخش تقسيم كنيم: ١- تكنيك هاي پايه ٢- تكنيك هاي ويژه تكنيك هاي دستي پايه در درمان فاز ١ فروزن شولدر: ١- موبيليزاسيون اسكاپولوتوراسيك ٢- موبيليزاسيون گلنوهومرال (درجه ١ و ٢) ٣- تريگرپوينت تراپي (ريليز تريگرپوينت ها) ٤- ريليز مايوفاشيال (تكنيك هاي استرچينگ رو هم به صورت دستي ميشه انجام بديم، مثلا استرچ ليگامان كوراكوهومرال به صورت دستي) تكنيك هاي دستي ويژه در درمان فاز ١ فروزن شولدر: ١- تكنيك OTZ Tension Adjusment ٢- تكنيك Niel Asher ٣- تكنيك Spencer ٣- تكنيك Green با توجه به ضرورت تکنیک های پایه، در اینجا این تکنیک ها رو شرح میدیم: ١- موبيليزاسيون اسكاپولوتوراسيك اين تكنيك ها با هدف افزايش موبيليتي اسكاپولا و بهبود دامنه حركتي شونه انجام ميشنموبيليزاسيون اسكاپولوتوراسيك در اين فاز به صورت جنرال انجام ميشهيعني موبيليزاسيون در همه جهات: الويشن، دپرشن، روتيشن خارجي و داخلي، پروتركشن و رتركشن به همراه ديستركشن اسكاپولا مهمترين تكنيك در موبيليزاسيون اسكاپولا، ديشتركشنه هر كدوم از تكنيك ها ١٠ بار تكرار ميشن ٢- موبليزاسيون گلنوهومرال در اين مفصل هم موبيليزاسيون ملايم (گريد ١ و ٢) به صورت جنرال انجام ميشه، يعني در همه جهات -ديستركشن : اعمال نيروي قدامي خارجي -اینفریور گلاید: اعمال نیروی تحتانی خارجی -اينفريورگلايد همراه با اينترنال روتيشن -پوستریور گلاید: اعمال نیروی خلفی خارجی -انتریور گلاید: اعمال نیروی قدامی داخلی هر كدوم از اين تكنيك ها رو ميشه در پوزيشن هاي ديگه اي هم انجام داد

ادامه نوشته

درمان یخ زدگی شانه

ادامه مطالب>>>  برنامه تمرين درماني پيشنهادي فاز اول فروزن شولدر: (البته برخي تمرينات در فاز هاي بعد هم ادامه پيدا مي كنند) ١- ماه اول درمان: تمرين پاندولار در چهار جهت تمرين شراگ شانه تمرين ريتركشن اسكاپولا تمرين چرخش اسكاپولا ٢- ماه دوم درمان: تمرين فعال کمکی اددكشن عرضي شانه تمرين فعال کمکی فلكشن شانه تمرين فعال کمکی اكستنشن شانه تمرين فعال کمکی ابدكشن شانه تمرين فعال کمکی اكسترنال روتيشن شانه تمرين فعال کمکی اينترنال روتيشن شانه (در همه تمرینات فعال کمکی، استرچینگ ملایم به بافت های شونه اعمال میشه) ٣- ماه سوم (دو هفته اول): استرچ وضعيتي كوراكوهيومرال تمرين كرنر (كشش پكتورال) ٤- ماه سوم (دو هفته دوم): تمرينات با پولي تمرينات با شولدر ويل تمرينات بالارفتن از ديوار با دست (وال كلايمبر) ٥- ماه چهارم تا ششم: تمرينات ايزومتريك در همه جهات در هر كدام از مراحل، بسته به نياز بيمار تمرينات مراحل قبل نيز به اين ليست اضافه مي شن، مثلا در ماه چهارم تا ششم علاوه بر تمرينات ايزومتريك، استرچ ليگامان كوراكوهيومرال و يا ساير تمرينات كششي ممكنه با تمرينات ايزومتريك تركيب بشن در ابتدا بهتره تمرينات خيلي ملايم شروع كنيم و نيازي به استرچ ها نيست خيلي از بيمارا با همين تمرينات ملايم و ساده بهبودي مشخصي پيدا ميكنن در هر كدوم از مراحل با گذشت زمان مقدار مكث و تعداد تكرار و ... افزايش پيدا مي كنه در بحث تمرين درماني، در صورتي كه نتيجه مطلوب به دست نياد، تمرينات مرحله بعد انجام نمي شن ما هميشه درمان رو با تمرينات مرحله ١ و ٢ شروع مي كنيم (تمرينات پاندولار و دامنه حركتي) براي اينكه اثر تمرينات حادث بشه نياز به زمان هست در صورتي كه نتيجه مطلوب به دست بياد كه اينجا هدف كاهش درد بيماره، ما وارد مرحله بعد كه تمرینات فعال کمکی (توام با کشش ملایم) هستش ميشيم ضمن اينكه اگه با بيماري مواجه بوديم كه درجه تحريك پذيريش كم بود، ميتونيم از همون ابتدا، تمرينات مراحل بعدي (دامنه حركتي و کشش ملایم) رو شروع كنيم شاخص هاي تحريك پذيري زياد بيمار: شدت درد بالا (بيشتر يا مساوي ٧ از ١٠) درد مداوم در استراحت يا درد مداوم شبانه بروز درد قبل از انتهاي دامنه حركتي فعال و غيرفعال دامنه فعال كمتر از دامنه غيرفعال (به علت درد) اگه بيمار اين شاخص ها رو داشت، درجه تحريك پذيريش بالاست و تمرينات بايد بسيار ملايم باشن (ترجيحا مراحل ١ و ٢) هدف اينه كه يك چهارچوب كلي تو ذهن داشته باشيم و گرنه قرار نيست تمامي جزييات اين پروتكل رو براي بيمار انجام بديم شرايط هر بيماري با بيمار ديگه متفاوته بسته به شرايط بيمار، ما تصميم ميگيريم از بين گزينه هاي درماني انتخاب كنيم اينم هنر يك درمانگره كه با دانش و تجربه به دست مياد اما به هر صورت ما ميتونيم يه برنامه جامع و نقشه راه داشته باشيم، كه تصميم گيري باليني مون رو هدايت كنه و تنوع پاتولوژيك فعلي رو در روش هاي درمانيمون (از يك تراپيست به تراپيست ديگه) تا يه حد معقولي كاهش بده ميتونيم در برنامه تمرين درماني پيشنهادي، به جاي در نظر گرفتن بازه زماني، تمرينات در چند مرحله عنوان كنيم كه به فراخور وضعيت بيمار (بدون در نظر گرفتن زمان درمان) برنامه تمريني بيمار رو پيشرفت بديم ممكنه در يك بيمار، بتونيم در يك ماه، بيمار رو تا مرحله ٤ پيشرفت بديم زمانبندي ذكر شده در بالا، محافظه كارانه و با احتياط عنوان شده چرا كه نتيجه مطالعات نشون داده ان كه در اين بيماران برنامه هاي تمريني ملايم، نتايج بهتري از برنامه هاي اگرسيو و تهاجمي دارن و برنامه هاي تهاجمي ميتونن باعث تشديد مشكل بيمار باشن در هر صورت، ميتونيم پروتكل تمريني زير رو جايگزين برنامه زماني ذكر شده كنيم: مرحله اول تمرين پاندولار در چهار جهت تمرين شراگ شانه تمرين ريتركشن اسكاپولا تمرين چرخش اسكاپولا ٢- مرحله دوم: تمرين فعال کمکی اددكشن عرضي شانه تمرين فعال کمکی فلكشن شانه تمرين فعال کمکی اكستنشن شانه تمرين فعال کمکی ابدكشن شانه تمرين فعال کمکی اكسترنال روتيشن شانه تمرين فعال کمکی اينترنال روتيشن شانه (در همه تمرینات فعال کمکی، استرچینگ ملایم به بافت های شونه اعمال میشه) ٣- مرحله سوم: استرچ وضعيتي كوراكوهيومرال تمرين كرنر (كشش پكتورال) ٤- مرحله چهارم: تمرينات با پولي تمرينات با شولدر ويل تمرينات بالارفتن از ديوار با دست (وال كلايمبر) ٥- مرحله پنجم: تمرينات ايزومتريك در همه جهات

ادامه نوشته

درمان فروزن شولدر

>>>ادامه مطلب قبل درمان یخ زدگی شانه 

درتمرين درماني فاز اول فروزن شولدر بايد به اين نكته توجه كرد كه تمرينات در دامنه بدون درد باشند و تا جاييكه امكان پذيره از تمريناتي كه موجب تشديد درد بيمار ميشن جلوگيري بشه مجموعه تمرينات فاز اول، تمرينات دامنه حركتي و استرچينگ ملایم و همینطور با تاکید کمتر، تمرينات تقويتي هستن تمامي تمرينات با شدت پايين و در حد تحمل بيمار انجام ميشن علي رغم سهولت تمرينات اين فاز، سعي مي كنم تا حد امكان اين تمرينات رو با تصاوير نشون بدم تا بتونيد يك برنامه تمريني (قابل چاپ) در منزل براي بيمار تهيه كنيد در ابتدا كل تمرينات رو توضيح خواهيم داد اما در پايان اين تمرينات رو اولويت بندي خواهيم كرد همه تمرینات این فاز باید در دامنه بدون درد انجام بشن سرفصل های تمرینات درمانی فاز اول فروزن شولدر: 1-تمرین پاندولار 2-تمرینات فعال کمکی (یا پاسیو) در جهات مختلف (استرچینگ ملایم) 3-تمرین بالا رفتن از دیوار 4-تمرینات با پولی و شولدر ویل 5-تمرین استرچ پوزیشنال لیگامان کوراکوهومرال 6- تمرینات موبیلیتی و استابیلیتی اسکاپولار 7-تمرینات ایزومتریک در صفر درجه ابدکشن تمرين پاندولار معمولا اولين تمريني كه براي بيمار تجويز ميشه همينه از بيمار ميخوايم كه در ٤ مرحله اين تمرين رو انجام بده در جهت عقربه هاي ساعت خلاف جهت عقربه هاي ساعت در جهت جلو و عقب در جهت داخل و خارج هر كدوم از اين مراحل رو يك دقيقه انجام ميده مجموعا ميشه ٤ دقيقه (بسته به وضعيت بيمار ميشه مدت رو افزايش داد، مثلا هر مرحله ٢ دقيقه و مجموعا ٨ دقيقه) در طول روز پنج بار اين مراحل تكرار ميشن ترجيحا توي فاز اول اين تمرين بدونه وزنه انجام شه تمرینات فعال کمکی (و استرچینگ ملایم) شانه: اين تمرينات در جهات مختلف انجام میشن و ميشه اون ها رو كاملا پسيو هم انجام داد. در این تمرینات یک کشش ملایم به بافت های شونه اعمال میشه. و اما جهات مختلف این تمرینات: در جهت فلکشن: در جهت اكسترنال روتيشن: میشه به هر سه شکل این تمرین رو انجام داد در جهت اينترنال روتيشن: به هر دوشکل قابل انجامه در جهت اددكشن عرضي: در جهت ابدکشن: در جهت اکستنشن: نکات مهم: در تمامی این تمرینات، بیمار در انتهاي دامنه بين ٥ تا ٣٠ ثانيه مكث مي كنه و اين تمرين رو ٥ تا ١٠ مرتبه تكرار ميكنه (در جلسات اول ٥ ثانيه و به تدريج مدت مكث افزايش پيدا مي كنه تا به ٣٠ ثانيه برسه و در مورد تكرارها هم همينطور. برای اکثر بیماران در فاز اول مدت مکث 5 ثانیه مناسبه. البته برای بیماران تحریک پذیر ممکنه مجبور بشیم مدت مکث رو تا 2 ثانیه . تعداد تکرار رو بین 3 تا 5 بار در روز انتخاب کنیم.) تمرين بالارفتن دست روي ديوار (جلو و پهلو): اين تمرين در حالت انجام ميشه يكبار در جهت فلكشن و يكبار در جهت ابداكشن در انتهاي دامنه حركتي ١٠ ثانيه مكث مي كنه و تمرين رو بين ٥ تا ١٠ بار تكرار مي كنه

ادامه نوشته

درمان یخ زدگی شانه

در مورد نقاط اعمال ليزر در خلف شانه، نقطه دوم، منظور، عرض شصت بوده نقاط خلف شونه: ١- فرورفتگي كوچك خلف و پايين و خارج آكروميون، زماني كه شونه در ابداكشنه ٢-به اندازه يه "عرض" انگشت شصت بالاتر از حدبالايي چين آگزيلا البته توي شكل مشخصه كه منظور عرض شصت بوده تا جايي كه ممكن باشه، سعي مي كنم از تصاوير بيمارهاي خودم استفاده كنم مثل تصاوير نقاط فوق كه با روي شونه بيمارم نشونشون دادم. در اون برنامه پيشنهادي كاربردي جهت انتخاب مداليتي ها كه ارائه داديم، به تدريج ساير روش هاي درماني رو اضافه خواهيم كرد. ان شاالله در مورد دراي نيدلينگ فروزن شولدر ما ميتونيم از دو تكنيك استفاده كنيم: ١- دراي نيدلينگ نقاط آكوپانكچر ٢- دراي نيدلينگ تريگرپوينت هاي عضلات كمربند شانه اي نقاط مورد استفاده در دراي نيدلينگ نقاط آكوپانكچر رو پيش تر در ليزر بيان كرديم البته در مقالات مرتبط به نقاط ديگه اي هم اشاره شده كه نيازي نيست اينجا عنوانشون كنيم همون پنج نقطه اي كه قبلا بهشون اشاره كرديم، نقاط مهم لوكال هستند كه ميتونيم در دراي نيدلينگ آكوپانكچر ازشون استفاده كنيم نيدل ها به مدت ٢٠ دقيقه در نقاط باقي ميمونن و ميشه در طول اين مدت ٣ بار نيدل ها رو مانيپوليت كرد(به مدت يك دقيقه). البته لزومی نیست که همه نیدل ها را منیپولیت کنیم. ميشه همزمان جريان الكتريكي به نيدل ها متصل كرد (الكتروآكوپانكچر) و يا روي نيدل ها از ليزر اسكن و يا IR استفاده كرد اگه امكان الكتروآكوپانكچر رو داشته باشيد، جريان الكتريكي رو به دو تا از پنج نيدل متصل مي كنيم با تنظيمات زير: فركانس ٢ هرتز (٢ تا ١٠) ديوريشن ١٠٠ ميكروثانيه (١٠٠ تا ٢٠٠) به مدت ٢٠ دقيقه در الكتروآكوپانكچر تنظيم فركانس اهميتش بيشتره. اثر فركانس ٢ هرتز بيشتر از ساير فركانس هاست (بر طبق مقالات گذشته). مرور نقاط نیدلینگ آکوپانکچر: موقعیتشون رو توی بحث لیزر شرح داده ایم و اگه خواستید می تونید به اون بحث رجوع کنید. (میشه هم از نقاط دیستال استفاده کرد که ما اینجا از شرحشون صرفنظر می کنیم) دو نقطه خلفي، يك نقطه لترال، دو نقطه قدامي مجموعاً پنج نقطه به علاوه نقاط تندر و تريگر پوينت ها و اما تكنيك بعدي داري نيدلينگ در اين بيماران، نيدلينگ تريگرپوينت هاست در مقالات در دسترس، به نيدلينگ عضلات تراپزفوقاني، سوپرااسپيناتوس، دلتوييد، اينفرااسپيناتوس، لواتوراسكاپولا و ساب اسكاپولاريس در اين بيماران اشاره شده در اين مورد نميشه يه نسخه رو براي همه بيماران پيچوند بايد توي معاينه باليني ببينيم كدوم يك از عضلات دچار تريگرپوينت هستند و اون ها نيدلينگ كنيم ممكنه عضلاتي مثل ترس ماژور و مينور، لاتيسيموس دورسي و يا پكتورال هم دچار تريگرپوينت باشن كه در اين صورت اون ها تحت درمان قرار ميگيرن از نظر تئوريك، وجود تريگرپوينت در عضله، ميتونه منجر به تمايل عضله به قرارگرفتن در طول كوتاه بشه و بعد از مدتي اين موضوع ميتونه باعث بروز محدوديت حركتي و درد در مفصل بشه در اين صورت با توجه به الگوي باليني بيماران مبتلا به فروزن شولدر (محدوديت بيشتر در حركات اكسترنال روتيشن و ابداكشن)، بيشتر به نظر مي رسه نقش تريگر پوينت عضلات اينترنال روتاتور و اددكتور شونه در بروز اين مشكل پر رنگ باشه (ترس ماژور، لاتيسموس دورسي، ساب اسكاپولاريس و ...) اگرچه الگوي ارجاع درد بسياري از عضلات ميتونه علائم فروزن شولدر رو تقليد كنه

ادامه نوشته

درمان یخ زدگی شانه

تنظيمات كاربردي هر كدوم از مداليتي ها همراه با نحوه استفاده عنوان خواهد شد در رابطه با مگنتوتراپي هم، شواهد زيادي وجود داره كه تاييد كننده موثربودنش در اين بيماراست اما به نظر حرفه اي نمي رسه كه همه مداليتي هاي تاثيرگذار رو با هم استفاده كنيم در ادامه بحث یک برنامه منحصر به فرد کاربردی جهت انتخاب بین مدالیتی های الکتروتراپی ارائه خواهیم کرد تا در هر شرایط بهترین انتخاب ها رو برای بیمار داشته باشیم جریان پزشکی در دنیا به سمت حداقل مداخله پیشرفت کرده و ما هم نباید از این قافله عقب بمونیم اگه قبلا نوشتن کلی دارو دریک نسخه نشون دهنده حذاقت پزشک بود، الان پزشکی حاذق تره که کمترین دارو رو واسه بیمار تجویز کنه ما هم باید به همین سمت پیش بریم یعنی به جای اینکه بیمار رو از توی همه دستگاههای کلنیکمون رد کنیم و همه روشهای ممکن رو براش انجام بدیم، کمترین ولی موثرترین مداخلات رو باید انتخاب کنیم سعي من اينه كه تا جايي كه امكان پذيره، تمامي پارامترهاي درماني رو از مقالات RCT مرتبط استخراج كنم و اين پارامترها در مطالعات گذشته تاثيرشون رو روي اين بيمارها نشون دادن اما شما ميتونيد بر اساس دانش و تجربه تون تغييرشون بديد در زمان اعمال تحريكات الكتريكي بهتره كه نهايت استفاده رو از وقت كنيم و از تكنيكي كه الكساندر به عنوان تكنيك ريلاكسيشن در اين بيماران توي فاز حاد معرفي كرده استفاده كنيم اين تكنيك در واقع يك وضعيت دهي ساده اس به اين صورت كه از يا حوله ضخيم براي زير سر بيمار و يك حوله زير آرنج بيمار استفاده مي كنيم بيمار سوپاين خوابيده و كف دست ها روي شكم قرار ميگيره البته نتونست دستش رو روي شكم قرار بده، دست ها رو كنار تنه روي حوله قرار ميده اين وضعيت باعث ميشه شونه يه كم به عقب بيوفته و عضلات قدامي شونه ريلكس بشن تو اين تكنيك فرد ٢٠ دقيقه تو اين وضعيت قرار ميگيره و اين همون زمانيه كه تحريكات الكتريكي اعمال ميشن در ابتدا فرد چندتا دم و بازدم عميق هم انجام ميده اين وضعيت رو ميتونيم به بيمار براي توي خونه هم توصيه كنيم (من تعمداً تنظيمات رو روي دستگاههاي خودمون نشون ميدم كه ملموس تر باشه چون ميدونم خيلي از همكاران دستگاههاشون همينه بقيه هم ميتونن از تنظيمات استفاده شد در دستگاههاشون استفاده كنن) در مورد اينترفرنشيال تراپي بيان اين نكته ضروريه كه از if چهار پل استفاده بشه چون نتيجه يك مطالعه تاثير نوع دوپل اينترفرنشيال رو روي فروزن شولدر رد كرده چهار الكترود به صورت دياگونال روي شونه متصل ميشن در صورتي كه دسترسي به آي اف نيست، ميتونيم از تنس با تنظيمات زير استفاده كنيم: (اما ترجيح با استفاده از آي اف هستش) مرور تنظيمات اينترفرنشيال تراپي: ١- فركانس كرير ٤٠٠٠ هرتز ٢-فركانس بيت ٨٠ هرتز ٣-فركانس سوييپ ٤٠ هرتز ٤- نوع ٤ پل ٥- مدت درمان ٢٠ دقيقه تنظیمات پیشنهادی لیزر کم توان: دوز درماني بين 3/5 تا 5/5  ژول بر سانتي متر مربع پیشنهاد میشه (بر طبق مقالات در دسترس در مورد فروزن شولدر) مثلا واسه لیزری با توان خروجی 400 میلی وات تنظیمات زیر مناسبه: بسته به توان ليزرتون زمان تغيير مي كنه با ليزر ما حدودا ٣٠ ثانيه روي هر نقطه تابيده ميشه نقاط اعمال ليزر رو هم در ادامه ذكر خواهيم كرد مرور تنظيمات ليزر كم توان: ١-دوز درمان بين 5/3 تا ٥/٥ ژول بر سانتي متر مربع ٢-فركانس ١٠٠٠ هرتز ٣- چرخه كاري ٥٠ درصد

ادامه نوشته

درمان فروزن شولدر

خلاصه بحث تا اینجا ----------------------- در صورتي كه بيمار در مرحله اول درمان رو شروع كنه، خلاصه برنامه درماني بيمار به صورت زير خواهد بود: ١ -شروع درمان با فیزیوتراپی و دارودرماني ٢ -تزریق کورتیکواسترویید در صورت عدم بهبودی پس از یک ماه فیزیوتراپی ٣-ادامه درمان فیزیوتراپی ٤-مانیپولاسیون تحت بیهوشی در صورت عدم حصول نتیجه مطلوب پس از ٦ ماه فیزیوتراپی(در افراد دیابتی، فروزن شولدر بعد از جراحی یا شکستگی، گزینه ریلیز کپسولار به روش آرتروسکوپی مطرح می باشد) ٥ -ادامه درمان فیزیوتراپی درمان هاي دارويي مثل تزريق، درمان هاي دارويي هم فقط در فاز اول فروزن شولدر كه التهاب وجود دارد و علائم بيمار حاده استفاده ميشن. . اين درمان ها حتما بايستي در كنار درمان فيزيوتراپي قرار بگيرن وگرنه به تنهايي تاثيرشون محدوده داروهايي كه براي اين بيمارا تجويز ميشه، داروهاي ضدالتهابي غيراستروييديه البته گاها استروييدهاي خوراكي هم تجويز ميشن كه به علت عوارض زياد مورد اقبال نيستند . نتايج مطالعات گذشته نشان داده كه بين داروهاي NSAID مختلف در درمان فروزن شولدر تفاوت زيادي وجود ندارد. لذا در صورتيكه بيمار در حال مصرف يكي از اين داروهاست، نيازي به تغيير دارو نيست. داروهاي ضدالتهابي غيراستروييدي مانند ديكلوفناك، ايبوپروفن، مفناميك اسيد، پيروكسيكام، ناپروكسن، ايندومتاسين، ملوكسيكام و ... خب اكثر اين داروها عوارض گوارشي ايجاد ميكنن و توي افرادي كه مشكل گوارشي دارن استفاده از اون ها محدوديت دارد. در مورد بیمارانی که همزمان دو یا چندداروي NSAID مصرف می کنند باید توجه کرد گه تجويز همزمان دو دارو ميتواند اثر هم افزايي داشته باشد يعني اثر درمان افزايش پيدا كند(اثر دو داروي همزمان، بيشتر از جمع اثر دو دارو می باشد) اما هميشه توصيه نمي شه، چون عوارض دارو هم به همين ميزان زياد میشه. مگر در مواردی که علایم بیمار شدیده

اما يه دسته از اين داروها عوارض گوارشي ندارند. سلكوكسيب يا سلبركس مهترين داروي NSAID می باشد كه عوارض گوارشي زيادي ندارد لذا در صورتي كه بيمار علائم التهابي دارد و دارويي مصرف نمي كنه، به شرط سلامت سيستم گوارشي ميتونيم براي مثال رژيم دارويي زير رو به بيمار پيشنهاد بديم: -Tab Diclofenac 50mg N:20 هر ١٢ ساعت يك عدد به مدت ٢ هفته و يك NSAID موضعي: -Pirixacam Topical Gel 0.5% روزي ٤ مرتبه روي موضع ماليده شود به مدت دو هفته اگه هم مشكل گوارشي داشته باشه: -Cap Celecoxib 100mg N:20 هر ١٢ ساعت يك عدد به مدت ٢ هفته خلاصه: داروهاي ضدالتهاب به مدت محدود در فاز اول فروزن شولدر (فاز حاد) استفاده ميشن سایر داروها نقش مهمی در  درمان این بیماران ندارند.

ادامه نوشته

درمان یخ زدگی شانه

ادامه درمان یخ زدگی شانه

تزریق کورتیکواسترویید داروهای مورد استفاده در تزریق، متیل پردنیزولون و یا تریامسینولونه که معمولا اکثر پزشکان از دپومدرول (که همون متیل پردنیزولونه) استفاده می کنند . کورتون ها قند خون را بالا میبرن لذا در افرادی که دیابت کنترل نشده دارن، منع مصرف دارند. چون در بیماران مبتلا به دیابت فروزن شولدر شایع میباشد توجه به این نکته ضروری به نظر میرسه. بنابراين در صورتي كه ميخواستيد بيمار رو ارجاع بديد، به اين نكته توجه كنيد. نکته مهمی که وجود داره اینه که تزریق فقط در مرحله اول فروزن شولدر یعنی (freezing ) موثره . چون در فاز اول واکنش التهابی داریم و تزریق کورتون میتونه التهاب سینوویوم و حتی از شدت فیبروزیس در مراحل بعدی کم کنه بسیار دیده شده که همکاران بیماران رو از تزریق میترسونن اما هر چیزی اگه درست و به موقع استفاده شود، مفیده (ملاك درست و غلط بودن يك روش درماني، استناد به شواهد علمي معتبر و رده بالا مي باشد و ما هم از ابتدا تا انتهاي اين بحث، اين اصل رو رعايت خواهيم كرد و تا جاي ممكن از عنوان كردن تجربيات شخصي اجتناب مي كنيم.) اما کاهش دردی که در نتیجه تزریق ایجاد میشود موقتیه و اثرش بین یک تا یک ماه و نیم باقی میمونه (٤ تا ٦ هفته) به همین خاطر حتي در صورت لزوم انجام اين روش، بیمار نباید فقط تزریق انجام بده. بلکه باید همزمان برنامه فیزیوتراپی را نیز ادامه بده. یکی از وظایف ما اینه که این موارد را برای بیمار توضیح بدیم

ادامه نوشته

درمان یخ زدگی شانه

یخ زدگی شانه و درمان آن

یکی از بدقلق ترین بیماری هایی که داخل کلینیک با اون سروکار داریم فروزن شولدره همانطور که متوجه شده اید، نتیجه درمان های روتین فیزیوتراپی برای اکثر این بیمارا چندان رضایت بخش نیست به خصوص در ایران که رژیم درمان های فیزیوتراپی تجویز شده توسط اطبا محترم ١٠ جلسه ایه. به همین خاطر ما مجبور به انتخاب بهترین گزینه های درمانی هستیم. فیزیوتراپی یکی از گزینه های درمانی فروزن شولدره و ما به عنوان یک فیزیوتراپیست باید از سایر گزینه های درمانی این بیماران نیز مطلع باشیم. از این جهت که خیلی از مواقع لازم است فیزیوتراپی با یکی از این درمان ها میکس شود و لازم است بدانیم چه موقع باید بیمار را ارجاع داد. بالاترین سند علمی که در پزشکی وجود دارد مطالعات سیستماتیک کوکران هستند. نتیجه آخرین مطالعه کوکران در مورد درمان بیماران فروزن شولدر به این مورد اشاره داره که &فیزیوتراپی به تنهایی در درمان فروزن شولدر موثر نیست& بنابراین ما باید بتونبم از سایر گزینه های درمانی نیز در جهت بهبود وضعیت بیمار نهایت استفاده رو ببریم.

ادامه نوشته